利巴韦林是一种什么药物？它有什么不良反应？

今天有一位正在使用长效干扰素+利巴韦林的丙型肝炎患者给我来信，说他治疗期间出现了一些不良反应，但信中没有谈他做了哪些检查。我很不放心。因为干扰素和利巴韦林都有许多不良反应，需要在治疗过程中监测。因此，我把这两种药治疗期间需要做的检查项目发到博客中，供这位患者及其他使用干扰素和利巴韦林的患者参考。

利巴韦林也属于一种核苷(酸)类似物，它的别名叫“病毒唑”，化学名为三氮唑核苷。它的抗病毒作用很广，对DNA和RNA病毒都有抑制作用，能抑制许多病毒的复制，如：呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲型肝炎病毒、腺病毒等。它可以“欺骗”病毒的合成酶，使病毒在复制过程中出现致命的核苷酸突变而不能生存，因此也被称为病毒“诱变剂”。

利巴韦林对乙型肝炎无明显治疗作用。1991年，人们开始尝试用利巴韦林治疗慢性丙型肝炎。研究结果发现：治疗丙型肝炎时，利巴韦林的每日剂量需要在600毫克以上，而且剂量越大，抗病毒效果越好；在利巴韦林治疗期间，所有的丙型肝炎患者肝功能都有好转，但停药以后几乎全部患者出现ALT反弹；在治疗中HCV RNA也有不同程度下降，但没有一例转阴，肝组织学改变亦未见好转。从这些结果可以看出，利巴韦林对丙肝病毒的抑制作用很弱，且不能持久。因此，人们开始研究干扰素和利巴韦林联合治疗丙型肝炎。经过几年的研究，人们发现尽管利巴韦林不能单独应用治疗丙型肝炎，但它确实是干扰素的好“帮手”。在它的帮助下，干扰素的疗效提高了一倍以上；使用干扰素和利巴韦林联合治疗，停药后的复发率明显降低。这一研究结果给了人们很大的鼓舞，因为它提示了干扰素和利巴韦林联合治疗可缩短干扰素的疗程，提高治疗后的持久应答率。

利巴韦林主要的不良反应是溶血和致畸作用，其他不良反应包括恶心、干咳、皮肤干燥、瘙痒或皮疹、肌肉痛、精神抑郁、焦燥、心烦意乱以及高尿酸血症等。与干扰素联合应用时，利巴韦林的不良反应更加明显。

利巴韦林可以破坏人的红细胞，使红细胞发生溶解，即溶血反应。溶血反应对机体的影响主要是贫血，其临床表现为眩晕、步行蹒跚以及疲劳、倦怠感等。贫血程度与剂量有关，但也因人而异。因而须在治疗期间定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。溶血反应大多发生于治疗开始的前4周内，减量或停用后即可好转。肾功能不全者可引起严重溶血反应，应禁用利巴韦林。当血红蛋白降至100克/升以下时应减量，若小于80克/升时应停药。

利巴韦林的致畸作用估计与它能够掺入人体细胞的核酸合成有关，这也使其具有潜在的致癌性。因此，对于接受利巴韦林治疗的慢性丙型肝炎患者，无论男女在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施，孕妇当宜禁忌。