干扰素治疗期间应注意观察哪些指标？

今天有一位正在使用长效干扰素+利巴韦林的丙型肝炎患者给我来信，说他治疗期间出现了一些不良反应，但信中没有谈他做了哪些检查。我很不放心。因为干扰素和利巴韦林都有许多不良反应，需要在治疗过程中监测。因此，我把这两种药治疗期间需要做的检查项目发到博客中，供这位患者及其他使用干扰素和利巴韦林的患者参考。

干扰素治疗过程中主要观察疗效和不良反应两个方面的问题。

在干扰素治疗前应检查：①生化学指标：包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能；②病毒学标志：乙型肝炎病毒学指标包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平；丙型肝炎病毒学指标包括抗HCV和HCV RNA。③其他：血常规、甲状腺功能、肾功能、血糖及尿常规，并排除自身免疫性疾病；对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压；对女性患者应进行尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠。

表4.  干扰素治疗过程中的主要监测项目

治疗过程中应检查：①开始治疗后的第1个月，应每1～2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束；②生化学指标：包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；③病毒学标志：治疗开始后乙型肝炎患者每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA；丙型肝炎患者应每3个月检测一次HCV RNA；④其他：每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能；治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗；⑤应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。表4将这些检查项目按治疗的时间进行归纳，以方便患者检测。

在这些观察指标中，肝功能(ALT和AST)、HBV DNA、乙肝五项血清学或HCV RNA属于疗效观察指标，其余为不良反应观察指标。如果疗效差(其疗效指标应至少观察半年)或有严重的、不能耐受的不良反应都应该停药，更换其他抗病毒药物治疗。如果治疗过程中病人出现不好解释的其他症状或医生发现其他异常，可以随时根据情况调整检测时间或增加检测项目，以免发生严重不良反应。