胰腺癌治疗知多少

　　胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一，近年来城市发病率迅速上升，死亡率极高。3/4的病人确诊时已失去手术机会，几乎不可治愈。胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及介入治疗等。胰腺癌的治疗强调综合治疗及多学科协作，对每一个病例需采取个体化处理的原则，根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能状况，有计划、合理的综合应用现有的诊疗手段，以期取得治疗效果的最佳化和对身体损伤的最小化。

　　手术治疗

　　(1)、术前准备

　　如果有重度黄疸及肝功能异常，又不能及时接受手术者，可先做胆道引流，改善黄疸及肝功能。患者可以先行经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD），根据肝功能等的改善情况，限期行根治性手术。同时应给患者辅以高营养饮食，以更好地改善营养状况，为进一步治疗做准备。

　　(2)、手术方式

　　外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的程度，采取不同的手术方式。

　　1）.根治性手术

　　依据肿瘤部位的不同，大致可分为胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全胰切除术。总体来讲，胰腺手术都属于较大型手术，对手术医生的技术水平、经验，以及手术前后的处理等要求较高。可能的情况下，应在胰腺手术量较大的医院进行。

　　2）.合并血管切除的胰腺癌手术

　　过去认为，肿瘤侵犯门静脉和肠系膜上静脉是手术切除禁忌，导致手术切除率较低。近年来，随着术前、术后处理的加强和手术技术的提高，此种情况已不再成为手术切除的禁忌证，可通过血管切除及重建达到完整切除肿瘤的目的。这些患者的手术治疗效果，与血管没有受累的患者相同。

　　3）.不能切除的胰腺癌的手术疗法

　　由于肿瘤或者身体原因而不适于根治性手术切除的患者，适当的外科干预可能会对延长患者的生存及改善生存质量起到明显的效果。这种情况下，常见的外科干预措施包括胃肠吻合术、胆肠吻合术等。应当强调的是，随着医学的发展，管道支架技术应用日趋广泛，单纯由于胆道梗阻而开腹行姑息性胆肠吻合术者较前已明显减少。

　　药物治疗

　　（1）、化学治疗

　　化学治疗的目的是延长生存期、改善生活质量及提高手术等其他治疗的效果，包括手术后的辅助化疗以及针对未接受根治性治疗患者的姑息化疗。近年来，在一些大的胰腺中心，术前以改善手术治疗效果或提高手术切除率为目的的新辅助化疗也有较多的应用。

　　辅助化疗注意事项：胰腺癌的辅助化疗应当在根治术1月左右后开始；辅助化疗前准备包括腹部盆腔增强CT扫描，胸部正侧位片，外周血常规、肝肾功能、心电图及肿瘤标志物CEA，CA19-9等。化疗中应及时观察并处理化疗相关不良反应。

　　（2）、靶向药物治疗

　　随着对胰腺癌相关基因、信号通路的研究，靶向治疗已成为治疗胰腺癌新的方法。目前报道的可用于胰腺癌的靶向药物主要有埃洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等，但疗效远不尽人意，仍然需要进一步探索。

　　（3）、中医药治疗

　　中医中药治疗对于促进肿瘤病人术后康复、对放化疗减毒增效、减轻晚期肿瘤痛苦、改善生存质量、延长生存等均有一定作用和优势。需要特别指出的是，对于较早期的能通过根治性手术获得治愈机会的患者，千万不要由于单纯采用中医药治疗而贻误病情。在确定最终治疗方案前，多方咨询有经验的医生，总结归纳各方面的意见，根据个人的情况慎重选择，是非常重要的。

　　放射治疗

　　放射治疗主要用于不可手术的局部进展期胰腺癌的综合治疗、术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗，以及晚期胰腺癌的姑息减症治疗。近年来，术前以改善手术治疗效果或提高手术切除率为目的的新辅助放疗也有较多的应用。

　　射波刀是立体定向精准放疗的一种，目前精准度较高的治疗手段，射波刀治疗无需开刀、不流血、无创伤、治疗时间短、无需住院等等。射波刀治疗胰腺癌最大优势就是呼吸追踪，射波刀的放射线可以跟随呼吸的运动而运动，时刻把足量的射线照射在肿瘤上，对周围组织起到保护作用，降低副作用，保证治疗效果。

　　生物治疗

　　生物治疗包括细胞因子治疗、生物反应调节剂、细胞过激免疫治疗、肿瘤疫苗、基因治疗等。目前大多数生物治疗仍处于实验研究阶段。

　　支持治疗

　　支持治疗的目的是减轻患者症状，提高生活质量。

　　（1）、控制疼痛

　　疼痛是胰腺癌最常见的症状之一。根据WHO疼痛控制三阶梯原则给药，在给药过程中注意及时处理口服止痛药物的不良反应如恶心呕吐、便秘、头晕头痛等。有的医院有疼痛治疗科，那里的医生可以为患者提供更专业的止痛帮助。

　　（2）、改善恶液质

　　可适当应用药物以改善患者食欲，注意营养支持，及时发现和纠正肝肾功能不全和水、电解质紊乱。对于营养吸收障碍患者给予要素饮食，对于不能进食患者可给予肠外营养支持治疗。

　　迄今为止，外科手术仍然是最有可能为胰腺癌带来治愈希望的治疗手段。但是只有外科是不够的，综合治疗必不可少。近年来，胰腺癌的化疗、靶向治疗以及放疗等领域也有很大的进展，一些新药和新的治疗方式不断涌现，给患者带来了新的希望，总的治疗效果有了一定的改善，但仍不尽人意。对胰腺癌的诊断和治疗，医务工作者仍面临着巨大的挑战。如何在现有条件下提高胰腺癌的早期诊断率，加强综合治疗，改善预后，需要我们更加重视并进一步努力。