每一个家长都知道，孩子生病后应及时就医，否则会延误病情。但是，究竟怎么做才算是“及时”？是不是只要孩子一生病，马上就得抱起来往医院跑？
事实上，如果孩子在夜里发病，或者正好遇到风雷雨雪等恶劣天气，家长的心里除了焦急之外，往往也充满了犹豫和矛盾：孩子有没有危险？要不要马上去医院？等到天亮，或者等到天气好转了再去医院行不行？
如果误把小病当大病，三更半夜或顶风冒雨去医院，不仅不利于孩子养病，还可能使孩子受凉，加重病情。反之，如果误把大病当小病，不及时就医，又可能会耽误救治时间，导致严重后果。
如何掌握好这个“度”，是很多儿童家长都希望了解，也必然会面对的问题。然而，准确判断儿童疾病的轻重缓急，是一件十分专业的事情，绝非普通人可以轻易掌握。不过，了解一些基本知识，对孩子的病情有一个大体的判断，却也并非完全不可能。
婴幼儿最常见的疾病主要是呼吸系统、消化系统两大类，而最常见的症状则主要是发热、腹泻、呕吐等。围绕这些常见症状，有关专家介绍了一些易于理解和掌握的判断疾病严重程度的方法。
发烧如何辨风险
首都医科大学附属北京儿童医院急诊科主任耿荣介绍说，当婴儿（1岁以下）发烧高于
耿荣强调：“6个月以下的婴儿一般很少发烧，而一旦发烧可能问题就很严重，因此应立即去看急诊。”
北京大学第一医院儿科副主任医师张欣说，婴幼儿高热惊厥是一种常见的严重疾病，尤其是首次发作的高热惊厥，应立即到急诊就医。高热惊厥也被称为“抽风”，典型的表现是四肢节律性抖动，伴有意识障碍，对呼叫没有反应，嘴唇发紫。也有的患儿表现为身体强直、头颈后仰，有的还会伴有大小便失禁，目光吊滞等。
耿荣说，有些婴儿发烧时会一边哭闹一边拽耳朵，或者在夜间突然惊醒，而且大声哭闹。这样的孩子可能是患了中耳炎，建议24小时内就诊。如果婴儿发烧并伴有咳嗽、流鼻涕，可能是感冒或流行性感冒，应24小时内就诊。
儿童（1岁以上）发烧，如果伴有咽喉疼痛的症状，或者拒绝吃固体食物，可能是发生了咽炎或扁桃体炎，应24小时内就诊；如果发烧、咳嗽、流鼻涕，但是呼吸正常，可能是普通感冒或流行性感冒，可24~48小时内就诊；如果发烧伴有尿频、尿痛，可能是尿路感染，应24小时内就诊；儿童发烧伴呕吐、腹泻的，可能是胃肠炎，应24小时内就诊。
北京大学第一医院儿科主治医师李星强调，6个月以上的幼儿发热时不要捂汗，而应把衣服、包被解开散热，以利于孩子降温，否则可能导致“捂热综合征”，出现抽风、电解质紊乱、高渗脱水，十分危险。
腹泻呕吐防脱水
腹泻和呕吐，都是婴幼儿常见的消化系疾病，这两种疾病都可能会造成患儿身体脱水，严重的脱水可能会导致昏迷、休克，危及生命。如果婴儿出现了前囟塌陷、眼窝凹陷、皮肤松弛、6小时以上无尿或排出少量深黄色浓稠尿的症状，表明孩子已经脱水。
腹泻的婴儿，如果同时还伴有持续超过6小时的呕吐，或出现上述脱水症状中的一种或多种，或伴有异常嗜睡、烦躁的症状，均应立即去急诊就医。
呕吐的婴儿，如果出现上述脱水症状中的一种或多种,或持续呕吐超过6个小时，或伴有异常嗜睡、烦躁的症状，也可能问题比较严重，同样应立即到急诊就医。
脑膜炎和肠梗阻都是婴幼儿常见的严重疾病，这两种疾病也会出现呕吐的症状。如果婴儿呕吐并同时伴有发烧、拒食、嗜睡三种症状，就可能是患了脑膜炎；如果婴儿的呕吐物为黄绿色，则可能是肠梗阻。一旦婴儿出现上述症状，均应立即看急诊。如果婴儿呕吐伴有腹泻，可能是患了胃肠炎，也应尽快就诊。
1岁以上的儿童如果呕吐持续超过12个小时，或者呕吐物为黄绿色，或者伴有下列症状中的一种或多种，也属于危急症状，应立即去急诊：连续6小时以上的腹痛、皮肤上有压之不退的扁平紫色斑点、6小时内不能饮水、眼窝凹陷唇舌干燥、6小时以上未排尿。
注意呼吸和情绪
张欣告诉《身体地理》，患了喉炎、喘息性气管炎的孩子可能会呼吸困难，正常的孩子每分钟呼吸二三十次左右，呼吸困难的孩子每分钟的呼吸次数可以多达五六十次，这样的孩子应立即送急诊就医。
过度哭闹也是一个值得注意的问题，通常情况下，孩子哭闹的原因可能是饥饿、口渴、疲劳或各种不适，如果孩子的哭闹通过搂抱等安抚方法不能缓解，或者哭闹的时间明显比平常持久，或是哭声不同于平常，这时家长就应特别注意了。
李星说，原因不明、不能安抚的严重哭闹，可能是急重症的表现，比如肠套叠等，此时应尽快就医。
如果孩子说自己肚子疼，可以给孩子揉一揉，如果不能缓解，并且疼痛难以忍受，甚至孩子已经在出冷汗，那么一定要立即去急诊救治。
张欣强调：“病毒性脑炎等疾病的早期表现是精神状态异常或情绪改变，因此，孩子如果发生可疑的精神或情绪改变，应立即就医。”
此外，患有先天性心脏病、癫痫、肾病、白血病等各种基础病的孩子，家长要格外小心，一般的孩子发烧可能没什么事，而患有基础病的孩子一旦发烧，可能就比较严重，应尽快就医。
首都儿科研究所重症医学科副主任医师刘明月强调：“当孩子患病后，观察孩子的精神状况很重要。以呕吐的孩子为例，如果孩子只是单纯的呕吐，吐完以后没有其他异常，与平时一样正常玩耍，一般没有什么大问题；如果吐完以后精神萎靡，不爱活动，甚至总是躺着，对家长的呼唤、哄逗也没有什么积极的反应，那就要高度警惕了；如果吐完以后浑身湿冷、脸色苍白，同样表明问题可能比较严重。上述几种情况，均应立即就医。”
另外，如果家长对孩子的病情轻重判断不清，也应尽快就诊，以免贻误治疗。
家长心态要放平和
医院是人流密集度最高的公共场所之一，即便到了晚上，急诊科也依然是熙熙攘攘，与火车站无异。
刘明月告诉记者，那些三更半夜被父母抱着跑来医院看急诊的患儿，其实绝大多数是没有必要看急诊的。
“夜里看急诊的孩子中有很大一部分是因发烧而就诊，之所以会半夜来看病，有的是因为家长发现孩子的体温比白天更高，认为是病情加重了。其实，无论是成年人还是儿童，多数发烧的人下午以后尤其是晚上都容易烧得更高，这是人体的自然规律，不必过分紧张。”刘明月说，“有很多患儿白天已经来医院看过一次，医生告诉患儿家长，疾病的痊愈需要一个过程，别着急。但是家长到了晚上一看，孩子还在发烧，于是抱着孩子又来看急诊。这样的家长往往要经过好几个大夫都说‘别着急’，才会放心。”
刘明月规劝患儿家长，一定要信任医生，要有必要的耐心，不要期望孩子吃一两次药就能痊愈。
李星也强调，疾病的治疗需要一个过程，家长应保持理性的心态。一般来说，观察用药效果是以48小时为一个最短周期，用药后超过48小时没有明显效果的，需要复诊；48小时之内，如果病情没有其他变化，不必反复就医，如果出现了新的症状，则应及时就医。
文｜本刊记者 张建国
选自《身体地理》5月刊
《什么时候应该看急诊》
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