几种疫苗可以同时接种吗？

一位妈妈来信说：“今天宝宝整半岁了，但是因为上个月是28号打的百白破，防疫站的也给约的这个月28号打乙肝，我当时问了半天能不能改为明天25号，他们说两个月的疫苗之间最少间隔28天，明天才是第28天，不能打，所以让28号再去。蔡妈妈，两个不相关的疫苗之间确实要间隔28天才行吗？”这位妈妈的问题我还收到过几次。所以今天我想写这篇博客，谈谈几种不同的疫苗是否同时接种。

在儿童计划免疫程序中，许多疫苗的接种时间都很集中。有时，因为儿童患病或其他原因，延误了一次疫苗的接种。在这种情况下，可以同时接种两种或两种以上的疫苗吗？可以把同种疫苗的两次接种合并成一次吗？

在一般情况下，目前广泛使用的减毒活疫苗和灭活疫苗同时接种不会降低免疫反应，也不会增加异常反应的发生率^[1]。因此，从理论上讲所有疫苗都可以同时接种^[1]。但是，在某些情况下，有些减毒活疫苗接种的时间间隔过短，前一个疫苗可能会对后一个疫苗产生干扰。因此，在4周内如果已经接种过一种减毒活疫苗要至少间隔4周再接种另一种减毒活疫苗^[1]。另外，尽管几种疫苗同时接种不会增加异常反应的发生率，但是，会影响医生对异常反应发生原因的判断，不好确定疫苗接种后的异常反应是哪一个疫苗引起的，对以后疫苗的选择造成困难。因此，可以同时接种的几种疫苗接种时间最好间隔至少2周。另外，未经药监部门批准，不同的疫苗不能在同一注射器内混合使用；同时接种两种疫苗时，应接种在身体的不同部位。

这位妈妈所说的百白破疫苗不是减毒活疫苗，是灭活疫苗；乙肝疫苗也不是减毒活疫苗，是基因工程疫苗，所以，不必非要相隔1个月。而且，国外还有把乙肝疫苗和百白破疫苗放到一起制成联合疫苗，使孩子一次接种就可以预防多种疾病^{[2, 3]}。所以，这两种疫苗没有必要非要间隔28天。

 References

[1]       Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可预防疾病：流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民卫生出版社. 72.

[2]       曾令冰. 健康婴儿按三针免疫程序接种DTP_w和乙型肝炎联合疫苗的效果评价. 国外医学.预防.诊断.治疗用生物制品分册. 1996. (01): 28-29.

[3]       刘纳. 美国食品和药品管理局注册了在婴儿中应用的百日咳白喉破伤风-乙型肝炎-脊髓灰质炎联合疫苗. 中国计划免疫. 2004. (01): 48.