《健康世界》2014年6期
采访专家：尹东辉
撰文：凉弘
北京大学人民医院中医科 尹东辉
银屑病是一种比较难治的病，中医对皮肤病的治疗有其特色，为什么？因为大多数银屑病不是单因素造成的，而是多因素，因此中医治疗的“整体观”和“辨证施治”就成为最大的特点。
Q：为何现代人得银屑病的人越来越多？中医学如何看待这个疾病，是怎么引起的？
尹东辉：现代人得银屑病的人越来越多，其实这个病在过去也有，只是现在生存生活环境变化更大，例如环境污染，包括食入性和吸入性的，人们生活紧张，劳累，抑郁等，社会进步，生活节奏加快，都对我们的免疫系统有影响。所以说银屑病是一种以多基因遗传为主的，但又由环境因素、生活方式等共同参与而诱发或加重的一种疾病。遗传基因、自身免疫系统、病毒感染等，可以共同参与银屑病的形成。
生活习惯如抽烟喝酒、饮食不当、情绪紧张，都可能诱发加重。美国是2%的发病率，中国尚没有明确的统计数据。老百姓俗称牛皮癣，中医称为白疕。牛皮癣为什么好发？皮肤是人体的一个大器官，人体的各种防御首先是呼吸道和皮肤，皮肤表现出更多的炎症和免疫问题来保护自身，就是说，皮肤就是一道屏障，通过皮损等形式来应对物理和化学环境的变化，如便秘患者，好几天不排大便，“上火”之后，脸上可能就长皮疹。
银屑病还有一个特点，皮损表皮细胞增生群是正常表皮细胞的2倍，增生非常快，而细胞周期缩短是正常的8倍（36h比311h），就表现为皮肤一层落一层。每天生成的角质形成细胞，又高出正常表皮的28倍。这3个数据的比例特别悬殊，最后形成皮屑堆积。
Q：容易被银屑病招惹的人群有哪些特点呢？
尹东辉：多基因遗传因素肯定是第一位的，银屑病患者中大概有三分之一有家族史。如果家族有遗传病史，无论是一级亲属还是二级亲属，发病的可能性都很大。多因素共振时，如既有家族遗传史，再加上大量抽烟饮酒、饮食过多、辛辣刺激，精神紧张压力大，有焦虑抑郁，食物污染等，都会破坏我们的免疫系统，诱发或加重银屑病。
Q：银屑病一旦得病多数反复发作而长期难愈，这是什么原因呢？
尹东辉：中医常说“内不治喘，外不治癣”，皮肤病的确难治。中医强调肺主皮毛，肺热、血热等都和银屑病的发病有一定关系。为什么难治？首先它发病机制复杂，再一点就是多因素共振形成。
Q：银屑病主要分几种类型呢？可以详细介绍吗？与每一类型相关的治疗方法是哪些？
尹东辉：中医治疗银屑病，辨证分型很多，最常见的就是血热型、血瘀型和血虚型这三种。有的还有湿热等。银屑病我不按部位分，而是按病的性质来分，如八纲辨证“阴阳寒热表里虚实”等，如血热是实症，血虚是虚症，血瘀也是以实症为主，当然也有虚实夹杂的情况。血热型发病很急，常发生在进行期，治疗原则主要是清热解毒凉血，常用的方子有五味消毒饮等，常用丹皮、野菊花、金银花、赤芍、生地、水牛角、公英、地丁、丹参等。
血瘀型往往属于反复发作，甚至可能有数十年之久，皮损时好时坏。中医有句话“久病则虚，久病则淤”，长期得病的人气血不通畅，就会有虚和淤的表现。皮质比较暗红，粗糙肥厚，脱屑，膝关节有时会痛，舌质暗，脉沉或涩。治疗原则是活血化瘀和润燥，可用一个经典的方子“血府逐瘀汤”，并可以对症进行增减，比如选用桃仁、红花、丹参等活血药材。
血燥型血虚风燥，属于以虚为主。中医讲致病因素，有六淫，也就是指风寒暑湿燥火。燥邪为六淫之一，主要以滋阴润燥为主，选用当归、熟地黄、沙参、玄参、生地黄等药材。
Q：银屑病早期有哪些症状？
尹东辉：中医有句话，叫“上工治未病”，也就是高明的大夫治疗未发生的病，所谓预防为主。早期发现，早期治疗很重要。银屑病刚开始的时候，皮损主要以红斑和丘疹表现为主，再慢慢的扩大、融合，表现为典型的斑片，皮质有鳞屑等。斑和疹的区别，在于斑是平的，而疹是突出于皮肤，是鼓出来的。
Q：治疗银屑病，您觉得最重要的几个因素是哪些？
尹东辉：第一，早诊断、早治疗，消灭在萌芽当中，积极控制病情发展。第二、中西医结合，内服外用相结合。病人的病情轻重不一样，用药的依从性也不一样，选择适当的治疗方法。第三，忌口。合理饮食很重要，中医强调“五谷、五畜、五蔬和五果”合理搭配，“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”现代医学也认为，牛羊肉中的一些成分对银屑病是不利的。一些发物也要慎用。第四，在规范化的前提下强调个体化治疗，符合中医辨证施治的原则。
Q：有研究认为治疗银屑病与心理有很大作用，您如何看待这个问题？
尹东辉：强调遗传的基础内因作用，但环境因素这种外因会诱发或加重本病，而负面情绪和不健康的心理，肯定会加重银屑病症状，因为不良情绪会影响神经-内分泌-免疫的平衡。
Q：银屑病会遗传吗?
尹东辉：可以遗传，但并非百分之百，不要因此过度紧张。银屑病属于多基因遗传病，且女孩发病年龄比男孩早。
Q：银屑病会传染吗?
尹东辉：不会传染。
Q：银屑病的治疗，主要有外用药和内服药，您觉得怎样用才是最科学、安全、有效？
尹东辉：外用内服结合，中西医结合，中医尽量较少药物的毒副作用，但是，是药三分毒，中药也并非百分百安全，关键在于要体现中医的整体观治疗。根据皮损的严重情况，采取不同的治疗方法，还可以选用一些润肤剂。
Q：银屑病患者日常生活应注意那些？饮食注意什么？
尹东辉：建立良好的生活方式和饮食习惯，忌食辛辣、牛羊肉，禁烟忌酒，少熬夜，保持心情愉快和大便通畅。
Q：作为银屑病防治方面的专家，您治好的银屑病患者不计其数，有什么独特的经验吗？
尹东辉：在银屑病进行期时，特别强调健脾护胃为先，重用清热解毒凉血药。因为这一时期必须使用大量的清热解毒凉血药才能奏效，过于寒凉，必先伤胃，所以要同时保护胃黏膜，健脾和胃，为能够持续治疗，提高患者服药依从性打好基础，这样才能保证疗效。而在静止期，主要治则是滋阴润燥，养血活血。兼顾考虑脏腑之间、脏腑与皮表、脏腑与经络的关系，在治疗银屑病过程中，中医整体观思想贯穿始终。
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