骨质疏松症治疗指南更新

　　英国国家骨质疏松症指南专业组（The National Osteoporosis Guideline Group，NOGG）更新了其2009年发布的"绝经后女性和50岁及以上男性骨质疏松症的诊断和治疗指南。"新指南已发布于6月17日《Maturitas》杂志的网络版。

　　来自NOGG的英国剑桥大学临床医学院J. Compston博士及其同事写到，自2009年以来，该领域取得了许多研究进展。特别是糖皮质激素引起的骨质疏松症，钙和维生素D治疗的作用，以及长期的双膦酸盐治疗的益处和风险。此外，新的药物干预也已被批准用于预防糖皮质激素引起的骨质疏松症。男性及绝经后妇女治疗骨质疏松症的风险正在增加。

　　2013年新指南的亮点：

　　1、用以降低椎体骨折风险（有时是髋部骨折）的治疗药物包括双膦酸盐、地舒单抗、甲状旁腺激素肽类、雷洛昔芬和雷奈酸锶。

　　2、因广谱的抗骨折疗效和低成本，阿仑膦酸钠通常作为一线治疗药物。

　　3、对阿仑膦酸钠存在禁忌症或不耐受的患者，伊班膦酸钠、利塞膦酸盐、唑来膦酸、地舒单抗、雷洛昔芬或雷奈酸锶可能作为适当的治疗。

　　4、因成本高，甲状旁腺激素肽类的药物应仅用于高风险的患者，特别是脊椎骨折。

　　5、绝经后的妇女可能从骨化三醇、依替膦酸钠、激素替代疗法的治疗中获益。

　　6、获批准的用于治疗男性骨折风险的药物为：阿仑膦酸钠，利塞膦酸盐、唑来膦酸和特立帕肽。

　　7、由于骨折风险的增加，患者在开始糖皮质激素治疗的同时应增加阿仑膦酸钠或其他骨保护药物的治疗。

　　8、获批准的用于预防绝经后妇女及糖皮质激素治疗引起的骨质疏松症的预防和治疗的药物包括阿仑膦酸盐、依替膦酸钠、利塞膦酸钠。男女都适用的治疗药物为特立帕肽和唑来膦酸。

　　8、钙和维生素D补充剂被广泛推荐用于老年人，即对于那些足不出户，呆在住宅或养老院的人群，作为其他治疗骨质疏松症方案的辅助治疗。

　　9、补钙治疗潜在的心血管不良影响是有争议的。但审慎的做法可能是增加膳食钙的摄入量并单独使用维生素D，而不是同时使用钙和维生素D补充剂。

　　10、2～3年阿仑膦酸盐治疗和1～2年的伊班膦酸盐和利塞膦酸盐后，停止双膦酸盐治疗与骨密度（BMD）和骨更新降低相关。

　　11、推荐高危人群进行双膦酸盐持续治疗，并不需要作进一步的评估。但需要每5年进行一次治疗回顾，包括肾功能评价。

　　12、如果停止双磷酸盐类药物治疗，在每次发生新的骨折后或没有发生新的骨折停用2年后，应当重新评估骨折风险。

　　13、唑来膦酸治疗3年后，其对骨密度（BMD）的益处可以持续到停药后至少3年。大多数患者应3年后停药。治疗3年后临床医生应评估患者是否需要继续治疗。

　　14、对于之前有椎体骨折史或髋部骨密度T值-2.5 SD或以下的患者，停用唑来膦酸可能存在椎体骨折增加的风险。

　　指南作者写道，在英国的人口筛查中，针对患骨质疏松症或骨折高风险的个体患者，目前还没有普遍接受的治疗策略。患者随机地在以往脆性骨折或临床危险因素案例分析中寻找治疗战略。有些因素是骨密度之外的独立危险因素，可以直接增加骨折的危险性，有些则是通过降低骨密度（如，一些继发性骨质疏松症）而增加骨折的风险。

　　一位独立的专家，加拿大安大略省多伦多圣迈克尔医院副研究员Joanna Sale博士接受了Medscape医学新闻的采访。他对英国新指南和加拿大2010年发布出版的指南进行比较时表示，与现行加拿大指南相比，英国的新指南更提倡在确定治疗方案之前进行骨折风险评估。 指南撰写者指出，指南旨在帮助治疗的决策，但不能取代临床个体病情的判断和临床实践。

　　该指南的制定未接受任何商业机构的财务支持。