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过期妊娠怎么办?

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  妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠,其在孕妇中的发生率大约为5%-12%。过期妊娠的宝宝围产病率和死亡率将普遍增高,并随怀孕时间延长而加剧,妊娠43周时围产儿死亡率为正常值的3倍,44周时为正常值的5倍。一旦准妈妈遇到过期妊娠究竟该怎么办?有哪些方法可以让“过期宝宝”健康降生?我们一起来听听专家如是说。

  妊娠为何会过期?

  目前,过期妊娠的成因尚不十分明确,因为引发分娩的可能因素很多,包括黄体酮(孕激素)阻断、催产素刺激及胎儿肾上腺皮质激素分泌等,任何因素引起这些激素失调均可导致过期妊娠。可能的发病原因有:

  ● 头盆不称。胎儿较大,胎头迟迟未入盆,对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠。这是较多见的原因。

  ● 雌激素水平低。雌孕激素比例失调导致孕激素优势,抑制前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动引起过期妊娠。

  ● 胎盘硫酸脂酶缺乏。是一种罕见的伴性隐性遗传病,均见于怀男胎病例,胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇,致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后,血浆雌激素值不见升高,即可确诊。

  ● 胎儿畸形。无脑儿畸胎不合并羊水过多时,由于胎儿无下丘脑,使垂体-肾上腺轴发育不良,合成脱氢表雄酮减少,并且胎儿小而不规则,不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩,孕周可长达45周。

  ● 遗传。有少数妇女的妊娠期较长,数胎均出现过期妊娠,有时尚见于一个家族,说明这种倾向可能与遗传有关。

  细数过期妊娠6大危害

  1.羊水过少。在妊娠过程中,38周后羊水的减少逐渐明显,40周后更明显,42周后过期妊娠常合并羊水减少。医学研究显示怀孕≥42周,羊水过少者的发生率为12%。这反映了胎盘功能的状况,并说明了胎粪污染严重性。因为羊水的减少,胎粪排出在少量羊水的稀释下势必较一般情况下更为粘稠,如有吸入,则新生儿的胎粪吸入综合征更为严重;此外,脐带压迫的可能性也增加。

  2.胎儿窘迫。在过期妊娠中,部分患者的胎盘功能老化,胎儿呈慢性缺氧状态,一旦临产,因缺氧的失代偿可迅疾发生,导致胎儿有窘迫缺氧。

  3.胎儿生长受限。由于部分的过期妊娠的胎盘老化,供给宝宝的营养不足。出生的过期产儿可表现为干瘦、皮肤松弛,皮下脂肪过少,皮肤有皱褶,头发与指甲较长,外貌有“小老人”之感。由于营养不足,妊娠时间虽较正常长,但体重并无增加,有些反而降低。

  4.巨大儿。在过期妊娠而胎盘功能未受限者,胎儿继续生长发育,体重≥4000g者的发生率与正常孕龄的宝宝概率相当。

  5.手术风险增加。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产,母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长等,使剖宫产率明显增加。

  6.新生儿并发症增加。可有胎粪吸入性肺炎、缺氧性脑损害,表现为呼吸困难、呻吟、青紫或抽搐,过期越长,死亡率越高,存活者则可留有神经系统后遗症。新生儿颅内出血发生率可高达25%,吸入性肺炎发生率达37%。

  过期妊娠应对有招

  1.核实预产期

  若准妈妈平时月经周期不准的,推算的预产期可能不可靠,医生会询问以下问题来核实预产期:

  ● 平时月经是否规律,有无服用避孕药等使排卵期推迟?

  ● 孕前有无通过记录基础体温确定排卵日推算预产期?

  ● 若夫妇两地分居,有无记录性交日期来推算预产期?

  ● 开始出现早孕反应的时间?(一般为孕6周)

  ● 妊娠早期有无作过妇科检查,记录子宫大小?

  ● 最早用听筒经腹壁听到胎心时的时间?(听到时至少已孕18-20周)

  ● 有无早孕期B型超声检查及测算的孕周?

  如果医生检查此时子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水量渐减少,孕妇体重不再增加或稍减轻,即视为过期妊娠。

  2.检查胎儿状况,判断胎盘功能

  ● 评估宝宝胎动是否正常。由于每个胎儿的活动量各异,不同准妈妈自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次。因此把12小时内少于10次或逐日下降超过50%,而又不能恢复的,视为胎盘功能不良,胎儿有缺氧存在。具体方法:每日早、中、晚各检测胎动一次,每次1小时,3小时总和乘以4得出12小时的胎动次数。

  ● 医生会为孕妇装上“不加压胎儿心跳监视器”,从超声波屏幕上可以看出胎儿是否正常。胎儿正常心率为120-160次/分钟,高于或低于此数值都提示胎儿缺氧,如发现胎心率低于120次/分钟时可能表示胎儿窘迫,须立即住院处理。

  ● 医生利用超声波进行“胎儿生理性评估”(包括NST、呼吸、胎动、身体张力、四象限、羊水定量),通过这6项数值的评分,评定胎儿的健康状况是否良好。

  ● 医生用超声波测出“脐动脉血流速度波形图”,马上可以得知胎儿的健康状况。

  ● 测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值。

  ● 另外,可在产后检查胎儿及附属物,胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”;另一部分表现为小样儿,皮肤染黄、手足指呈绿色,胎盘钙化梗塞,羊水少,粘稠。

  3.产前处理

  已确诊过期妊娠,若有下列情况之一医生会立即终止妊娠:

  ● 宫颈条件成熟;

  ● 胎儿≥4000g或宫内发育迟缓;

  ● 12小时内胎动累计数

  ● 生化检测结果异常;

  ● 羊水过少(羊水暗区

  ● 并发中度或重度妊高征。

  终止妊娠的方法一般酌情而定。如宫颈条件成熟,胎盘功能良好、胎儿正常大小,可在严密监测下顺产。

  一般以内诊的方式直接了解孕妇的子宫颈成熟度,子宫颈成熟度越高(松软、已开启),表示催产的成功率越高。

  ● 宫颈条件成熟的,可以人工破膜,破膜时羊水多而清,可在严密监护下经阴道分娩;

  ● 宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物,也可用缩宫素、前列腺素制剂引产。目前医院使用的催产药剂有两种:PGE1和PGE2。这两种都是前列腺素塞剂,一般可以用2-4次,目的是让子宫颈变软、变薄,使子宫颈开口达到胎儿可以娩出的程度;

  ● 现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩。

  4.产时处理

  医生会常规给产妇吸氧,静脉滴注葡萄糖液,进行胎心监护,对可疑畸胎者行B型超声检查,并做好抢救胎儿的一切准备。

  过期妊娠的剖宫产的指征:

  ● 引产失败;

  ● 产程长,胎先露部下降不满意;

  ● 产程中出现胎儿窘迫缺氧征象;

  ● 头盆不称;

  ● 巨大儿;

  ● 臀先露伴骨盆轻度狭窄;

  ● 高龄初产妇;

  ● 膜后羊水少、粘稠、粪染。

  产前干预尤为重要

  1.产期。在未怀孕的前半年,准妈妈就应及时记录每次的月经周期,以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月,即可去医院检查,以后定期产前检查,尤其在孕36周以后每周至少做一次产前检查。

  2.充分利用保健系统。参加孕产期系统保健的三级管理,使用孕产妇保健手册,选择对母儿有利的分娩方式,进行有计划地适时终止妊娠可减少过期妊娠的发生率。

  3.运动催生

  ● 乳房按摩:如果孕妇从妊娠39周起,每天用湿热的软布敷乳房,并轻轻按摩,这样会刺激脑垂体分泌催产素,从而使过期妊娠的发生率降低至5%,注意应两侧乳房轮流热敷按摩,每15分钟交替,每天进行3次,每次1个小时。

  ● 散步:散步可以帮助胎儿下降入盆,松弛骨盆韧带,为分娩做准备。散步时妈妈最好边走动,边按摩,边和宝宝交谈。散步可分早晚两次安排,每次30分钟左右,也可早中晚3次,每次20分钟。散步最好选择环境清幽的地方,周围不要有污染物,不要在公路边散步.

  ● 体操:产前体操在国外非常流行,体操不但可以促使胎头入盆,而且可以增加骨盆底肌肉的韧性和弹性。

  ● 爬楼梯:爬楼梯可以锻炼大腿和臀部的肌肉群,并帮助胎儿入盆,使第一产程尽快到来。注意一定要慢速哦。

  ● 脚掌对碰、盘腿而坐:每天数次,每次几分钟,可以训练骨盆腔,有助于自然生产。

  4.及时住院。准妈妈应配合产科医生仔细核对预产期,超过41周妊娠,建议住院采取引产措施,及时终止妊娠,以减少过期产和胎儿过熟所致的围产儿病率和死亡率。因为42周后孕妇的胎盘可能已经老化(48%的人已经是第三级),其功能变差,羊水也变少了,事实上,这个时候催产的效果并不佳,所以现在只要过了40周仍未生产即可进行催产。

  5.自测胎动和胎心。孕妇每日可在早、中、晚各检测胎动次数1次,每次1小时,3小时总和乘以4得出12时的胎动次数,如果12小时总数少于10次,提示胎儿缺氧。或从胎动减少到胎心音消失不超过24-48小时,故一旦胎动减少,应及时到医院检查处理。胎儿的心率大约在120-160次/分钟,高于或低于此数值都提示胎儿缺氧。准爸爸可直接将耳朵贴近腹壁,每日听胎心并记数,如发现胎心低于120次/分钟时可能表示胎儿窘迫,须立即到医院处理。如果条件允许,可以购买家庭用胎心仪来测胎心。

  6.饮食。妊娠后期,由于胎儿逐渐长大,易成气滞,故应少食胀气及收涩食物,如蕃薯、土豆等。

来源:聪明宝宝3月刊

mt.sohu.com true [入驻自媒体]朴朴 https://mt.sohu.com/20140819/n403579168.shtml report 4349 妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠,其在孕妇中的发生率大约为5%-12%。过期妊娠的宝宝围产病率和死亡率将普遍增高,并随怀孕时间延长而加剧,妊娠43周时围产儿死

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