正常的妊娠时间是从末次月经第一天开始计算,要持续40周。如果在妊娠28周至37周之间分娩,称之为“早产”。据世界卫生组织报告,因妊娠和分娩相关并发症所导致的新生儿死亡每年有3百万,其中99%的死亡发生在发展中国家。早产是新生儿和婴儿死亡及短期和长期残疾的主要原因,发达国家的早产发生率在6%到12%之间,而发展中国家一般更高些。大约40%早产发生在34孕周前,20%在32孕周前。以上孕周的早产儿在整个围生儿发病率和死亡率中占50%以上。出生在资源贫乏地区的早产儿在新生儿期的死亡风险极高,因为分娩时孕龄越低,为提高婴儿生存的机会而需要昂贵的干预措施和支持就而会越多,发展中国家由于缺乏熟练的孕产妇护理人员和经济的资源,致使早产的新生儿发病率和死亡率都较高。
对于早产,除需进行必要的处理外,对具有早产高危因素孕妇(曾有自发早产既往史、宫颈较短、多胎妊娠等)还需积极预防。黄体酮在许多生殖过程中都是不可缺少的,黄体酮在使妊娠得以继续和维持子宫松弛状态方面都起着重要作用。不论给药途径和剂量如何,产前应用黄体酮似乎均可降低早产分娩和低出生体重儿的风险。因此,临床上常用黄体酮来预防早产。那么,黄体酮的应用对具有高危因素孕妇预防早产的效果究竟如何?医学科学家对2008年12月前在世界卫生组织(WHO)注册的、应用黄体酮预防早产的随机对照试验及其结果,进行了系统分析。共有11项应用黄体酮与安慰剂临床随机对照试验(2714例孕妇、3452例新生婴儿)纳入系统分析。结果显示:①在曾有自发早产史的孕妇中,对小于34孕周早产(一项试验,142例孕妇)、小于37孕周早产(四项试验,1255例孕妇)以及婴儿出生体重低于2500克(两项研究,501例新生儿),应用黄体酮可以明显降低早产的风险。②在超声诊断为短宫颈的孕妇中,对小于34孕周早产(一项研究,250例孕妇)和新生儿败血症(一项研究,274例新生儿),应用黄体酮可以明显降低早产的风险。③在多胎妊娠孕妇中,应用黄体酮产前安胎可以使早产的风险明显降低(一项研究,654例孕妇)。④在先兆早产孕妇中,黄体酮的应用可以使小于37孕周早产(一项研究,60例孕妇)、出生体重低于2500克婴儿(一项研究,70例新生儿)以及呼吸窘迫综合征(一项研究;70例新生儿)的风险明显降低。⑤在具有其它高危早产因素孕妇(诸如妊娠合并其他疾病等)中,应用黄体酮对妊娠结局的风险降低没有统计学意义。
总之,对于有早产史单胎妊娠的妇女来说,产前使用黄体酮可以降低小于34周和小于37周早产的风险;黄体酮的使用也能降低新生儿出生体重低于2500克的风险。
文献来源:Dodd JM, FlenadyV,CincottaR,CrowtherCA. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.:
CD004947. DOI: 10.1002/14651858.CD004947.pub2.
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