空军总医院实施脑干穿刺血肿清除术

脑出血，是人群中的常见病、多发病，仅北京地区每年就有将近1.5-2万名新发病例。脑干出血，是脑出血中最凶险的部位类型，患者常常在发病数秒至数分钟内即陷入昏迷。绝大多数医院没有条件手术，患者只能接受保守治疗，预后极差，出血5ml以上者死亡率即高达90-100%，是最难救治的神经外科急危重症之一。

近日，空军总医院组织多学科联手，成功救治了一名年仅29岁的脑干出血军队非编文职干部，填补了此类患者手术救治的空白。

为该例患者的抢救，中国著名神经外科专家、空军总医院副院长顾建文教授亲自坐镇指挥，协调神经外科、急诊科、r-刀中心、磁共振室、重症监护科、麻醉科手术室、机关医务部等七个部门和科室参加急救行动，启动绿色应急通道，打破常规，联手展开一场生命争夺战。

据急诊科胡爱民主任介绍，患者急诊来院时已陷入深昏迷，血压达220/100mmHg，急查头颅CT见脑干内不仅已形成血肿，且出血仍有向桥脑下方和延髓方向继续侵袭倾向，患者随时有呼吸心跳停止的可能，病情十分危急。因送诊路上呕吐已经有误吸，经当日急诊值班的马建斌、侯志贞主治医师及桂龙香护士等紧急抢救，吸引出呕吐物才防止窒息死亡，并紧急降压、止血，稳定住了生命体征，为手术救治赢得了宝贵时间。

赶到急诊科会诊的神经外科马宏伟博士、王宇博医师描述当时的情形：在CT影像上，一眼看到脑干中央有白亮的出血团影赫然显现，这对于患者来说，几近于死神的降临。病情立即上报，方案紧急制定。经副院长顾建文教授、神经外科程钢戈主任、黄永安副主任等几位神经外科专家研究决定，由黄永安教授领衔，带领手术组立即采用立体定向血肿精准穿刺手术的救治方案，全力为29岁的年轻患者争取一线生机。

该手术方法需首先为患者安装空间定位头架和扫描定位。为赢得抢救时间并减少转运风险，已经下班回家、为抢救病人专门赶回医院的r-刀中心刘其勇主任、刘洋医师打破常规，带人将设备搬到急诊科抢救室，为病人安装头架。核磁扫描定位时，因含金属的推车不能进入室内，包括核磁室医生、急诊科医生和护士、r-刀中心医生、神经外科医生、医院保安等八九名各部人员共同托举着体重超过100公斤的患者搬运。完成扫描定位后，所有人都已大汗淋漓…京城的夜雨记录下了这感人的一幕。

无影灯下，手术开始了。立体定向和功能神经外科专家黄永安教授、张宝国教授亲自在场指挥，手术组马宏伟博士带领王宇博硕士、舒成医师开始了紧张工作。右枕下仅切开2cm头皮小切口，钻开颅骨，从仅1cm直径的骨孔内用尖刀切开硬膜，电灼蛛网膜、避开横窦和皮层血管、确认小脑表面穿刺点……再次核对各项靶点数据后，闪亮的金属穿刺针从导向弓轻轻滑过，指向A点，如箭在弦，蓄势待命。

“好，进针！”随着黄永安教授的指示，马宏伟博士手持穿刺针轻推刺入，凭着手中细微感觉，进入小脑、穿过小脑、进入环池、进入脑干、到达血肿！整个手术室都屏住了呼吸…“麻醉注意心电监护！”进针精准地停止在零刻度靶心，拔出针芯、置管、抽吸，一股暗黑色的积血瞬间引出…

这黑血涌出的一刹，标志着瞬间击倒29岁年轻患者的脑干“核心要害”被精准地缚住吸出，也标志着空总神外在最凶险的“脑干出血”手术治疗方面闯过难关，填补了脑干出血手术空白。长缨在手，直捣黄龙缚血魔，从此，空军总医院实现脑出血手术治疗无禁区！

据空军总医院副院长、全军神经外科专业委员会副主任委员、中国著名神经外科专家顾建文教授介绍，“脑出血”是人群中的常见病、多发病，与高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉粥样硬化、血管淀粉样变、动脉瘤、血管畸形等密切相关，仅北京地区每年就有将近1.5-2万名新发病例，属神经外科急危重症之一。而“脑干出血”是脑出血性疾病中最凶险的部位类型，占脑出血的10-15%，患者常常在发病数秒至数分钟内即陷入昏迷，死亡率极高。

神经外科主任程钢戈教授解释到，脑干手术风险极大，因位置深在，功能重要而复杂，绝大多数医院没有条件手术，患者只能接受保守治疗或简单的脑室引流，预后极差，出血5ml以上者死亡率高达90-100%，是最难救治的神经外科疾病之一。

神经外科专家黄永安教授介绍说，此次空军总医院采用的立体定向引导下血肿穿刺引流的精准微创手术治疗，是目前治疗脑干出血最先进的治疗方式，填补了“脑干出血”手术救治空白。及时精准地清除血肿，对于减少血块对脑干的压迫和毒害、改善预后有积极作用。

术后据重症监护科宁波主任、经管医生张双龙医师介绍，经过严密的重症监护治疗，目前患者病情好转，已经重新睁开了眼睛…术后仅数天，深昏迷的患者已经重新睁开了眼睛，复查CT可见，患者脑干内的出血已清除得干干净净。血魔束手，死神却步，监护室内，生命之光又重新降临，照耀在患者王鹏年轻的脸庞上…很快患者将进入下一阶段康复治疗。

长缨在手缚苍龙。著名神经外科专家、副院长顾建文教授总结到，之所以空军总医院能够勇闯禁区，成功救治如此危重凶险的脑干出血患者，主要基于三方面因素：1、全院上下“一心为病人”的信念共识，各科室对病人的重视、关爱和齐心协作，这是我们最重要的信念基础和组织保障；2、成熟的神经外科亚专业技术和先进的专科设备是最核心的技术条件和装备保障；3、我们拥有一大群经验丰富、各具所长、献身医学事业、勇闯禁区的专家团队和爱岗敬业、朝气蓬勃的年轻医护人员，这是我们锐意进取、能够不断取得突破和成功的力量之源。

让我们祝愿患者早日康复！祝愿空军总医院再创医学奇迹！

2014-07-04 | 定向手术-精准击破入侵“人脑司令部”的恶魔
2014-06-13 | 空军医院神经外科专家简介-顾建文教授
2014-06-13 | 空军医院神经外科专家简介-张宝国教授
2014-06-13 | 空军医院神经外科专家简介-董连强教授
2014-06-13 | 空军医院神经外科专家简介-黄永安教授
2014-06-13 | 空军医院神经外科专家简介-程钢戈教授
2014-03-05 | 著名专家看望南京护士已经瘫痪
2014-03-01 | 神经外科简史
2014-01-19 | 美国神经外科专科医师培养介绍
2014-01-19 | 美国神经外科住院医师培训制度简介
2013-11-29 | 岩骨斜坡脑膜瘤切除术
2012-05-19 | 巨大斜坡脑膜瘤切除术
2011-09-30 | 脑干胶质瘤切除术
2011-08-07 | 脑干血肿清除术
2011-06-21 | 接触式激光刀在脑干肿瘤显微切除中的应用
2011-03-05 | 脑死亡的诊断
2010-11-02 | 脑干动静脉畸形
2010-10-14 | 脑干海绵状血管瘤手术治疗
2010-06-18 | 原发性脑干出血分析
2010-05-31 | 脑干手术操作基本概要
2014-07-01 | “头痛日记”揭开疼痛真凶
2013-11-06 | 吸烟、酗酒易致颅内动脉瘤
2013-01-10 | 蛛网膜下腔出血Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级与预后
2012-01-29 | 创伤性蛛网膜下腔出血的相关因素
2012-01-16 | 颅脑外伤致精神障碍的表现2
2011-12-26 | 开颅术中急性脑膨出的原因
2011-11-29 | 四川省将启动脑瘫患儿康复工程
2011-11-23 | 颅底骨折结构与出血的关系
2011-11-03 | 外伤性迟发性大脑半球间纵裂血肿的诊治
2013-11-26 | 脑血栓性动脉瘤切除
2013-10-22 | 3D立体手术显微镜录像系统
2013-08-28 | 中枢神经结核瘤的治疗
2013-08-26 | 术中神经电生理监测
2013-08-12 | 去骨瓣减压术沙龙共识
2013-08-09 | 术中移动CT在成都军区总医院神经外科安家
2013-08-08 | 手术室质量管理
2013-08-08 | 神经外科术中CT的应用
2013-06-03 | 颅底ＣＴ三维重建与颅底骨折外科治疗
2013-03-25 | 三叉神经痛显微解剖手术