咽喉部疼痛：小心舌咽神经痛

    舌咽神经痛比较少见，发病率仅为三叉神经痛的1%。通常50岁以上人群更容易出现。疼痛分布于扁桃体、喉部及舌根。大部分患者疼痛为单侧，有2%左右患者为双侧疼痛。少数情况下，疼痛还伴随心动过缓，部分患者可合并晕厥。疼痛这些伴随症状虽然少见， 但却是可能致命的。 

       疼痛性质呈神经炎性，通常患者描述成过电样、刀割样，性质剧烈，通常由吞咽、咀嚼、咳嗽或讲话等触发。除了在舌咽神经感觉纤维支配区有触发疼痛之外，神经系统查体通常没有阳性体征。如果患者在疼痛的发作间期存在持续的酸痛、钝痛，则高度提示占位病变的可能，需要进一步评估。 

图1舌咽神经痛的疼痛区域为第IV颅神经感觉分布区。

    怀疑舌咽神经痛的患者都需要行颅脑MRI检查。目的是筛查，包括肿瘤和脱髓鞘疾病等。MRA有助于发现动脉瘤等造成患者症状的血管病变。对于不能行MRI检查的患者（如安装起搏器），CT也是不错的选择。

    临床实验室检查包括血常规、生化全项、血沉，旨在除外感染、颞动脉炎以及类似舌咽神经痛的恶性疾病。下咽喉部的内镜检查，特别是梨状隐窝的检查，可以发现可能的恶性病变。对舌咽神经的选择性阻滞可以帮助强化该诊断。

    眼、耳、鼻、喉、牙等疾病的表现都可类似舌咽神经痛，或者与舌咽神经痛并存，干扰诊断。下喉部、桥小脑角、梨状隐窝等部位肿瘤均可出现类似舌咽神经痛的症状。偶尔脱髓鞘疾病亦可以出现类似舌咽神经痛的表现。 

脑内肿瘤造成疼痛，类似舌咽神经痛。 

药物治疗

卡马西平

卡马西平是舌咽神经痛的一线治疗。卡马西平治疗快速起效，有助于肯定舌咽神经痛的诊断。虽然同其他治疗效果相比，卡马西平安全性和有效性都很好，但是临床对其使用仍然有很多疑虑。该药可能是控制患者疼痛的最佳选择，然而有时候会因为某些实验室检查异常而被停用，实际上这些实验室检查异常并不是由卡马西平造成的。在开始用药之前，需要进行实验室筛查，包括血常规、尿常规、生化全项等。

加巴喷丁

    部分时候，在卡马西平不能完全控制患者疼痛的情况下，可以考虑用加巴喷丁。与卡马西平一样，用药前必须有相关的实验室检查。

巴氯芬

在上述药物无效的情况下，巴氯芬可对部分患者有效。同样，用药前需要进行相关实验室检查。

当患者采取上述任何药物治疗后，临床医师必须提醒患者，不恰当地停药或减药可以导致疼痛复发，会使后续疼痛控制更加困难。

舌咽神经根显微血管减压术

舌咽神经根微血管减压术，也称Jenetta技术，是难治性舌咽神经痛神经外科治疗的主要办法。该手术基于舌咽神经痛是一种压迫性神经病变。该术式主要包括识别舌咽神经根靠脑干区域，分离压迫的责任血管。采用垫棉材料置于血管和脑干之间，解除压迫和疼痛。

概述

舌咽神经痛是人类遭受的最严重疼痛之一，必须当成临床重症来治疗。未很好控制的舌咽神经痛甚至可以导致患者自杀，因此此类患者需要收入院治疗。在疼痛发作的间期，患者通常无痛。如果疼痛发作间期仍然有钝痛和酸痛，则高度提示有结构性的病变对神经进行压迫，如脑干肿瘤或神经鞘瘤等。30以前人群几乎没有舌咽神经痛，除非有多发性硬化，所有这些患者需要行MRI检查，要选择针对脱髓鞘疾病的相关序列。