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HPV阳性的处理

协和孙晓光大夫北京协和医院妇产科主任医师,在中国医学科学院肿瘤医院和北京协和医院临床工作30余年。专业范围:1、反复流产;2、宫颈癌前病变;3、其它妇科疑难杂症。看TA的文章>>

一 高危型HPV阳性,但是细胞学检查阴性者

  HPV DNA的测定有两种情况,一种是HPV的定性(即定型)检查,告知感染了哪一种HPV类型。另一种是定量检查,告知13种高危型HPV的感染程度,通常以一个数值表示,但是并不提示哪一种高危型感染。后一种测定现在通常是指HC2测定。

  对HPV定性检查阳性者,我们建议做一次HPV的定量检查(HC2),可以了解高危型病毒感染的程度,以及治疗后的变化。对于HPV定量(HC2)发现有高危型阳性者,我们建议做一次定性检查,看看有没有HPV16或者HPV18型感染, 这两种类型是致癌力最强的高危型

  细胞学检查,目前最常用的是TCT,或LCT。巴氏涂片现在已经少用了。对于巴氏涂片IIb以上者,我们建议做一次TCT或LCT。

  对于单纯HPV阳性者,美国国家癌症综合网NCCN2009年提出了处理原则:30岁以上者,可进一步明确是哪一种高危型感染、可以直接行长聚焦阴道镜检查。NCCN不推荐21岁以下者检查HPV,因为此年龄段的女性即使感染了HPV,也多半会自行清除。

  根据美国ASCCP于2012年发表的的指南,如果是HPV16或18行感染,虽然细胞学阴性,也建议做阴道镜,因为这两个类型是高危型里面最危险的。

  治疗HPV感染经常是很困难的。低危型HPV通常引起生殖器疣,可以用激光和其他物理的办法祛除。高危型者主要应该排除可能的上皮内细胞癌变(癌前病变),尤其是要排出高度病变。

  单纯HPV高危型阳性者,可以进行观察(Watch and Wait)。某些药物可能有助于促进HPV清除,例如阴道用的干扰素、或者中药例如保妇康栓, 尽管这些药物的有效性仍然需要临床的进一步验证。肌体自身清除HPV的时间通常持续长达8-14个月。此期间病毒的清除率70-80%。 HPV感染者在观察或保守治疗期间,应该用避孕套,防止交叉感染或再感染。同时应该调整自身免疫力,包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担、健康卫生的性生活。

  对于年龄较大,例如大于30岁,且打算短期内生育者,不建议长期观察,而应当采取比较积极的治疗。

  单纯高危型HPV感染者宜每半年查一次TCT或LCT。如果发现不正常的TCT结果,应该做阴道镜及宫颈多点活检。

二 高危型HPV感染伴有上皮内病变者

  针对HPV的有效治疗方法几乎没有。但是HPV病毒易于停留在有病变的宫颈区域内。去除病变则HPV可能随之而去,即所谓“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在没有癌前病变的细胞内,比如在阴道的鳞状上皮或宫颈柱状上皮内。所以虽然去除了宫颈病变,也不能保证HPV彻底去除。

  对于有宫颈糜烂的HPV感染者,虽然TCT正常,如果能以物理疗法去除病变,则HPV也可能随之清除。

  对于CIN I合并HPV感染者,如果阴道镜是满意的,也即宫颈病变区在宫颈表面者,可能通过物理治疗使HPV清除。如果阴道镜不满意,也即病变在颈管之内,则物理治疗不甚理想。

  对于CIN II及HPV感染者,LEEP(宫颈环形电切术)是一个不错的选择。

  对于CIN III合并HPV感染者,锥切之后HPV常常明显下降。

  最好的治疗是预防。目前美国FDA已经批准了两种HPV疫苗,一种是葛兰素史克公司的产品Cervarix,针对HPV16、18型进行预防。另一种是默沙东的产品Gardasil,是针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗。这些疫苗通常半年内分3次注射,用于9-26岁的未感染者。三针总的价格2000-2700美元。目前疫苗并没有在我国正式应用。

  孙晓光2011-3-27初稿  

  2014-4-8 第一次修改

  2014-8-28 第二次修改

  

2014-8月后出诊信息:

  周三上午协和东院周五上午协和西院院https://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101jg0i.html

  周四上午宝岛妇产医院(请短信预约13501198801)

  周六周日玛丽妇婴医院(请短信预约13501198801)

  电话咨询预约加号:好大夫在线https://xgsqc.haodf.com/

  电话咨询和加号服务:春雨诊所https://www.chunyuyisheng.com

mt.sohu.com true [入驻自媒体]协和孙晓光大夫 https://mt.sohu.com/20140829/n403869723.shtml report 2462 一高危型HPV阳性,但是细胞学检查阴性者HPVDNA的测定有两种情况,一种是HPV的定性(即定型)检查,告知感染了哪一种HPV类型。另一种是定量检查,告知13种

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