卵巢肿物与卵巢癌

                                               焦思萌 孔为民  

  不少女性在体检中被查出有卵巢肿物，有些患者听到此消息如经受晴天霹雳一般，觉得自己得了卵巢癌，自己的生命受到了威胁。卵巢肿物到底是不是肿瘤呢？与卵巢癌又有怎样的关系呢？现在本文为您简单的介绍一下。

       首先从质地上看，卵巢肿物可以分为囊性、囊实性及实性三种，其中囊性肿物即俗称的卵巢囊肿。绝大多数卵巢囊肿多为良性病变，而囊实性及实性肿物则有恶性的可能。

       其次，卵巢肿物不一定是卵巢肿瘤，即使是卵巢肿瘤，也不一定是卵巢恶性肿瘤或卵巢癌。卵巢肿物是指生长在卵巢表面或卵巢内部的肿物的总称，它包括非赘生性卵巢肿物以及赘生性卵巢肿物两大类。其中非赘生性肿物是非肿瘤性的，此类均为良性病变。赘生性肿物就是卵巢肿瘤，此类肿物可根据其良恶性分为良性、交界性及恶性三类，其中的恶性肿瘤才是卵巢癌。根据卵巢肿瘤良恶程度的不同，其预后也有所不同。卵巢肿物具体分类如下：

一、非赘生性卵巢肿物（即非肿瘤性卵巢肿物）

       非赘生性肿物均是卵巢良性病变。其直径一般较小，多不超过5cm。一般无需治疗，常可自行消失。非赘生性卵巢肿物又分为功能性卵巢肿物、卵巢子宫内膜异位肿物(即巧克力肿物)及炎性卵巢肿物等。

1．功能性卵巢肿物

       功能性肿物与妇科内分泌功能明显相关，可分为卵泡肿物、黄体肿物、卵泡膜黄素肿物。

       ⑴卵泡囊肿：正常的卵巢周期包括卵泡发育、排卵、黄体形成三个阶段,并需要完整的下丘脑-垂体-卵巢功能轴的正常调节。当下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱时,使得接近成熟的卵泡不破裂并继续生长，或因卵细胞退化后腔内积液不断增加导致卵泡过度生长所形成的潴留囊肿。卵泡的囊性扩张直径超过1-2cm时称作囊状卵泡，囊状卵泡进一步增大直径达3-6cm称作卵泡囊肿,此类肿物多孤立存在。卵泡囊肿多见于青春期和绝经过渡期，而绝经后的妇女及服用避孕药的年轻女性较少见。卵泡囊肿无需治疗，常在数周内可自行吸收,若下丘脑-垂体-卵巢轴功能持续不正常,囊肿可反复发生。

       ⑵黄体囊肿：成熟卵泡在排卵后形成黄体，如黄体内遗存液体较多直径达2-3cm称之为囊状黄体，当囊状黄体进一步扩张直径达3-6cm即形成黄体囊肿。黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠期。妊娠早期的黄体囊肿常在妇科检查时可触及，一般无症状。而在非妊娠期，由于黄体囊肿具有内分泌活性，常可引起经期延长、经血过多，甚至闭经等症状。同卵泡囊肿一样，黄体囊肿一般也无需治疗即可自行消失。

       ⑶卵泡膜黄素囊肿：卵泡膜黄素囊肿是由多个闭锁卵泡的卵泡膜细胞黄素化而形成，往往发生于双侧卵巢，体积常较大，直径在6-20cm，甚至更大。这种囊肿的形成主要是由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的增高或卵泡对hCG敏感性增强所致。临床上常见于葡萄胎和绒癌患者，亦可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠、妊娠期高血压疾病患者。卵泡膜黄素囊肿多无需特殊治疗，当病因消除后，如妊娠终止、滋养细胞疾病治愈等，囊肿即可自行消失。

2．卵巢子宫内膜异位囊肿 

       卵巢子宫内膜异位症即具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢组织内。约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累。异位的子宫内膜组织在卵巢皮质内生长、周期性出血，以至于形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。陈旧性出血积聚在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称卵巢“巧克力囊肿”，简称“巧囊”。巧囊的大小不一，一般直径在5-6cm以下，但大者直径也可达25cm左右。此类肿物虽属于良性病症，但是有恶变的可能。囊肿较大、症状明显者多需手术治疗，且术后复发率较高。

3．炎性卵巢囊肿

       炎性卵巢囊肿是由于输卵管炎症波及卵巢使两者相互粘连，或输卵管伞端与卵巢穿通使渗出液积聚而形成，也可因输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收液化而形成。此类囊肿是输卵管慢性炎症的后果，而非真性卵巢囊肿。针对炎性卵巢囊肿可服用药物或输液进行抗炎治疗，必要时可行手术探查。预后较好。

二、    赘生性卵巢肿物（即肿瘤性肿物）

       卵巢肿瘤可根据其组织学成分不同分为四大类：①卵巢上皮性肿瘤；②卵巢生殖细胞肿瘤；③卵巢性索间质肿瘤；④卵巢转移性肿瘤。其中以卵巢囊肿为表现的主要为前两者（其余两类肿瘤多以附件区实性肿物为表现）。卵巢肿瘤根据其良恶性又可分为良性、交界性及恶性。卵巢良性肿瘤一般均可手术治愈，预后良好。交界性卵巢肿瘤，以交界性浆液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多见，是一种介于良恶性之间、低度恶性潜能的肿瘤。它具有生长缓慢、转移率低、复发迟的特点，一般预后较好。卵巢恶性肿瘤（主要是卵巢癌）多需根据其临床分期进行手术及放、化疗综合治疗，一般预后较差，5年生存率一直徘徊在30-40%。

1．卵巢上皮性肿瘤

       卵巢上皮性肿瘤是最为常见的卵巢肿瘤，占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 。好发于中老年女性，以50-60岁者多见，很少发生在青春期前和婴幼儿。卵巢上皮性肿瘤按组织学不同可分为以下几类：

       ⑴浆液性肿瘤

       ①浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25% 。其多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性、壁薄、囊内充满淡黄色清亮液体，可分为单纯性及乳头状两型。手术治疗有效，预后良好。

       ②交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，较少在囊内乳头状生长。细胞核轻度异型，核分裂象少，无间质浸润，预后较好。

       ③浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的40%-50% ，多为双侧，体积较大，囊实性肿物。结节状或分叶状，质脆易出血坏死，细胞异型明显，并向间质浸润。可伴腹水，5年生存率仅约20%-30% 。

       ⑵黏液性肿瘤

       ①黏液囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20% ，多为单侧，体积较大或巨大，内容物为胶冻样液体。偶可自行破裂，破裂后肿瘤细胞可种植在腹膜上继续生长并分泌黏液（称腹膜黏液瘤），一般不浸润脏器实质。该病手术治疗有效，预后良好。

       ②交界性黏液性囊腺瘤：体积一般较大，多数为单侧，切面有乳头，轻度异型，有少量核分裂，无间质浸润。可经手术治疗，预后较好。

       ③黏液性囊腺癌：较浆液性囊腺癌发病率低，约占卵巢恶性肿瘤的10%-20% ，单侧多见，瘤体常较大，多房者居多。可为实性或囊性，囊腔内有浑浊粘性液体，多为血性。黏液性囊腺癌预后比浆液性囊腺癌好，5年生存率为40%-60% 。

       ⑶卵巢子宫内膜样肿瘤 

       良性和交界性少见，恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%-20% ，单侧多见，中等大小，肿瘤多呈囊性，仅少数呈完全实性，囊性者其囊液多为血性。其镜下特点与子宫内膜癌相似，常并发子宫内膜癌，但不易鉴别何者为原发或继发。预后较好，五年生存率达40%-55% 。

       ⑷透明细胞肿瘤 

       来源于苗勒管上皮，良性罕见，透明细胞癌占卵巢恶性肿瘤的5%-10% ，多为单侧较大实性或囊实性肿物，直径多为10-20cm，有时达30cm以上。有10%的患者合并高钙血症，25%-50%的患者合并子宫内膜异位症。易转移至腹膜后淋巴结及肝脏，预后较差。

       ⑸未分化癌 

       卵巢未分化癌常发生于中青年女性。常为单侧，较大，囊性或实性肿物，质软、脆，分叶或结节状，多数伴有坏死出血，70%患者有高血钙。此类肿瘤恶性程度极高，预后极差，90%患者在一年内死亡。

2．卵巢生殖细胞肿瘤

       卵巢生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞且具有不同组织学特征的一组肿瘤。其发病率仅次于上皮性肿瘤，占卵巢肿瘤的20%-40%。好发于儿童和青少年，其中青春期发病者占60%-90%，绝经后者仅4%。生殖细胞有分化为多种组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎瘤，向胚胎结构分化者为畸胎瘤，向胚外结构分化者为内胚窦瘤、绒毛膜癌。（其中无性细胞瘤、胚胎癌及绒癌为卵巢实性肿物在此不做赘述。）

       ⑴畸胎瘤 

       由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤的质地。

       ①成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，属良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%-20%，占畸胎瘤95%以上。可发生于任何年龄，但以20-40岁多见。其多为单侧，中等大小，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。成熟畸胎瘤经手术治疗后预后良好，其恶变率为2%-4%，多见于绝经后妇女。

       ②未成熟畸胎瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，由分化不同程度的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。几乎均为单侧受累，肿瘤多为实性或囊实性。其包膜不坚实，常自行破裂。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤的复发率及转移率较高，5年生存率为20%。

       ⑵内胚窦瘤：又称卵黄囊瘤，来源于胚外结构卵黄囊，较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%。其恶性程度高，好发于儿童及青年女性，多为单侧，肿瘤较大，切面为部分囊性。可产生肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP)。此类肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差。

       综上，卵巢肿物包括非赘生性及赘生性肿物（即卵巢肿瘤）。卵巢肿瘤又分为卵巢良性肿瘤、交界性卵巢肿瘤及恶性卵巢肿瘤。卵巢良性肿瘤如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤等，多经手术治疗后可治愈，预后良好。交界性卵巢肿瘤如交界性浆液性肿瘤及交界性黏液性肿瘤，其恶性程度介于良性与恶性病变之间，手术治疗有较，预后较好。而恶性卵巢肿瘤如浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤及内胚窦瘤等，恶性程度较高，须经手术、化疗及放疗等综合治疗，预后较差。

       经过上文的介绍不难看出，卵巢肿物所包含的疾病种类繁多，卵巢肿瘤只是其中的一部分，卵巢恶性肿瘤更是其中的一小部分。因此，当您得知自己有卵巢肿物时，不用过分担心，及时到医院找专业医师为您诊治，尽早判断其良恶性才是最好的选择。但也不可因为卵巢肿物没有给您带来不适感而忽视它的存在，因其具有恶性或向恶性发展的可能，早发现早诊断早治疗才是其治疗成功的关键。