一百多年来，现代医学的发展突飞猛进，正向更微观的方向继续前进。然而,纵观现代医学历史，我们人类疾病的数量在减少吗？人类对疾病的易感性在降低吗？人类适应地球生活的能力在增强吗？后现代主义或许可以为医学模式提供一些可能的新方向。
现代医学是西方的哲学传统与近现代自然科学相结合的产物。西方哲学的构造性哲学观及其寻求事物本源的传统，决定了它的溯因分析性认识论提问方式和认知方向，现代科学的发展过程，是物质科学领先于生命科学。物质科学的微观实体本质论及其受控实验方法论占支配地位并影响到生命科学领域。
中医学源于中国古代哲学思想，是用宏观思辨的模式来进行医疗活动的。整体观一是人体自身的整体性；二是人与自然的整体性。天、地、人合一。
中医强调人的社会背景，人文环境、生存状态以及精神心理和人体生命质量的协调性和统一性，是从哲学的高度来研究人和人体的生命病理以及疾病的发展规律，认为疾病是人体功能失调的表现。
布朗《B模式4.0：起来，拯救文明》“ 我们不知道还剩下多少时间，大自然在给地球掐表，但我们看不见这个跑表的表现。”他把目前的灾难归之于今天西方倡导的违背生态及自然规律的，征服加贪得无厌的生活方式，称其为A模式；还有一种就是讲究与生态和谐，称其为“B模式，是拯救文明的蓝图”。
一、整体医学的理论基础
康芒纳(B.Commoner)《封闭的循环》：科学技术的成功，往往是生态学上的失败，原因在于生态系统不可能被分割为可以随意处理的部分。因为它们的特性就在于是一个整体，在于各个部分之间的联系。
物理学家、量子论的创始人M.普朗克说：“科学是内在的整体，被分解为单独的部门不是取决于事物的本质，而是取决于人类认识能力的局限性。
心身医学专家科布认为：“心身医学是面向整体医学的，因而最理想的是所有医学都归于心身医学，所有的患者都要从心身两方面结合地看待”。
心理学中有一种格式塔理论，认为在不同的视角下，人们对同一事物的认识是不同的。
西方文艺复兴后形成了根深蒂固的谬见：人类的智慧无所不能，无穷无尽；自然界只是被动的、无知无欲、令人摆布。其实大错特错！人类能力与智慧极其有限，自然界不仅能量巨大，而且充满智慧。世界上的对策有两类：人类的和自然的；人类往往是狂妄的、征服性的；自然对策则是“最大的保护”。因为自然界自有能力与智慧。疾病与生态休戚相关，走向生态是医学发展之必须，需要的是”能够向生态学家那样思考的健康学者。
钟南山：“医师首先是医病人，不是医某个器官系统。”“现在我们西医的最大缺陷是看器官，一说咳嗽就考虑气管和肺。”希望能找到覆盖几种病因的药物。通过几种普通药物成分的协同作用，在保证药物疗效的前提下，简化治疗手段、节约医疗花费。发展中国特色的中国治疗药物。
（一）科学实践哲学
清华吴彤教授介绍： 科学实践哲学是20世纪90年代反对理论优先的英美学者提出。
（一）科学是一种人们与自然打交道的成功有效的实践活动。
（二）所有的知识本性都是地方性的，不存在本性为普遍性的知识。劳斯：“科学知识根本就是地方性知识，它具体包含于实践中，而这些实践不能为了运用而被彻底抽象为理论和独立于情景的规则”
（三）知识的普遍化过程始终是与权利密切相关的。
（二）复杂性科学
美国雷舍尔：复杂是实在的一种深刻本性，而“我们的科学”对于实在的描述和说明在本性上就不可能完备。多样性和复杂的实在，使得科学必然是多样性的。
各种科学之间并不存在谁高级，谁低级的问题，而是由于关注了实在不同的特性，才造成了不同形态的科学。科学必定随认知手段开发者的物理构造和精神心智而设置的认识手段而变化；也一定随他们文化的观念和概念框架的相关主旨兴趣的认知聚焦而变化。科学的种类几乎是无穷多样的。复杂性科学所秉持的科学观是一种多元的科学观，一种提倡差异的科学观。
（三）中医象思维的文化
中西医的根本区别之一是认知思维模式。
象思维是一门极具自然整体观的思维艺术，其通过观察人体所表现出来的征象，运用联想、比喻、对比、象征、类推以及阴阳、五行等推理模式进行演绎，以揣测体内的生理病理状况的一种思维方法。以物质实体为“直接”依据，构建一个“间接”与物质实体联系的系统—脏腑经络气血系统，其核心就是“象”。脏腑称之为“藏象”。
（四）中医辨证施治的二维理论
1、中医诊治疾病解决的是系统问题：如年龄、生活习惯、经济条件、生活环境、诱因等。
2、理论层面的逻辑思维为解决系统问题提供思想指导。如气滞血郁证，治则活血化瘀。
3、实施层面思维逻辑为解决系统问题提供具体问题。患者的症状、体征、个体因素、发病节气等要素构成系统问题。每一子问题的构成要素只是系统问题的一部分。一是用什么主方和主方怎么变化？二是需不需要加和怎么加减的问题。两个子问题，即遣方用药，然后组合子问题的解决方案，即实现系统问题的解决。用系统工程的观点来解决中医的某些问题。实施层面思维逻辑的不同最终决定了医家治疗疾病的方式、方法的不同；但是，虽然各医家实施层面思维逻辑有很大不同，却都能体现相同的理论层面总体思想。
1992年国际心身医学会权威人士指出：“世界心身医学要向中国中医学寻求智慧”。
生物态是人的基本态。我们的心身疾病诊治新模式即：一个模式：中西医学结合、在精神主导下神经系统对全身的整合的整体模式。是以“思辨”为特征的中医理论体系与“求实”医学模式为特征的西医理论体系的结合。是以心身统一为本体论的，数学与实验为主要研究方法的结合。是构建具有东方文化品格的生态预防养生及整体医疗的现代医学。
李约瑟1967找到欧洲各个学科赶上或超过中国的超越点，也找到了其与中国的科学融合点，计算出超越点与融合点之间的时间间隔。概括为“世界科学演进律”即“一门研究的对象有机程度越高，它所涉及的现象综合性越强；那么在欧洲文明与亚洲文明之间，它的超越点与融合点间的时间间隔越长。”
中国和欧洲科学技术发展的历史超越、融合点表
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学科 超越点（年） 融合点（年） 时间间隔（年）
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数学天文物理 1610 1640 30
化学 1780 1880 100
植物学 1700或1780 1880 180或100
医学 1800、1870、1900 未至 x
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一门学科越复杂，越难实现统一。
（五）东西方不同的路
梁漱溟《中国文化的命运》：
一面的根本方法是静的、科学的、数学化的、可分的。
一面的根本方法是动的，玄学的、正在运行中不可分。
中医是有其学术上的价值与地位，惜其莫能自明。中西医现在无法沟通，能沟通亦须在较远的将来时有可能。而此可能之机在西医，在其能慢慢地研究、进步、转变，渐与中医方法接近，中医只能站在被动的地位等人来认识他。
中国文化是早熟，没有经过许多层次阶段，而是一步登天；所以现在只有等着人家来接受它。
二、神经系统对全身的整合作用
西方研究心身疾病的发展过程是心理应激与心身反应两个主要环节。
心理应激对身体的影响主要是通过植物神经系统、神经内分泌系统和神经免疫系统三个途径。植物神经系统主要调控人体脏器的自主活动，包括交感和副交感神经系统。应激反应还会导致神经内分泌失调，甲亢、糖尿病等；导致免疫系统功能减退，造成人体抵抗外界病原的能力降低内部的免疫监督减弱，癌细胞扩散风险加大。心身疾病的风险与人的心理特征、社会特征、生理现状有关。
中西结合整体观研究心身疾病。是秉承“主明则下安，主不明则十二官微”主旨调整脑功能。心身反应、心身障碍、心身疾病之心理精神障碍主要系由神经精神系统内递质和受体的功能混乱引起。治疗心身疾病这类药物针对的靶器官就是神经精神系统。有些药物针对的靶症状就是各内脏的自主神经症状。药物主要通过中枢递质和受体起作用。
人的心理活动有其物质基础。部分中枢神经递质系统的特点：一种神经元细胞可以有两种或更多种神经递质共存。
中枢神经精神药品—神经递质调节剂。
宏观把握整体，追求宏观的深度和远度。微观探索真谛，精深科学清晰的局部。宏观求道，微观求真。宏观看症状，微观看递质。从宏观到微观，整体到局部，整和到还原，从“整体主义”直觉、觉悟、理解与解释的方法，到“结构功能主义”分析、解剖、实验与验证的方法寻求生命复杂的物质现象：生态环境-群体-机体-系统-器官-组织-亚细胞-分子-量子等。重视神经系统对机体的整合作用。自主神经对机体生理功能的调节可引起其他系统功能障碍，各个系统的疾病又均可直接或间接影响自主神经功能，几乎每一种疾病的发生、发展及表现均与之有一定联系。
现在科学又有了深一步的研究，认为人体有三大网络系统，在神经传导网络（中枢神经系统和周围神经系统）和体液循环网络（血液、淋巴）以外，人体还有一个“情感信息联络网”。
科学家发现人在愉快的心情时，大脑分泌一种激素叫β—内啡呔，可以激活脑细胞使细胞年轻，增强体质，提高免疫力，还可以使疼痛消失。
与感情状态相关而分泌的激素统称为安多芬。人类共发现60大类安多芬。这类物质不仅存在于大脑，还存在于免疫系统、内分泌系统等中，甚至遍布全身。
三、以新哲学观指导疾病诊治的理论与实践
（一）宏观与微观的有机结合
陈竺：医学研究应首先从人这个复杂的生物系统本身开始，在捕捉和了解其整体特性和规律的前提下招手进入微观领域，也就是说应该采用从整体到局部的研究策略，先有整体，尽管开始很模糊，但在明确人体的系统运行功能和状态基础上逐步向局部直至最小单元进行科学的还原分析，最终使其自上而下地逐层清晰化。
勒斯科姆Luscombe等研究[ 4]发现在不同的生理和环境条件下，基因转录调控的网络系统连接蛋白的连接性和结构性发生了明显的变化，这种变化体现了生命体系随生理和环境要求的变化而变化。也应运而生了系统生物学。
系统生物学：研究一个生物系统所有组分的构成，以及遗传的、环境等因素变化时，分析这些组分间相互关系的学科；同时，通过组合各组分的信息，建立尽可能接近真正生物系统的理论模型。其以系统论为指导，注重生物系统是通过组分之间广泛相互作用的结果，强调从整体层次去研究和量化生物系统的行为。
西医在现代科学技术基础上，正在由“科学医学”向“系统医学”转型。系统医学引入了系统论的方法，克服了自身辩证思维的缺陷，进化为一种高水平的辩证医学。
通过多年来临床资料的积累和长期对心身疾病规律的研究，发现相同的诊断可能有共同的生物、心理和社会因素。大部分相同诊断的病例有相似的临床表现、类似的预后且对相同的治疗有相近的疗效，医生的治疗空间也不断扩大。进一步引申认识到疾病并非似以往分解成精神疾病、躯体疾病，这不是事物的本质，而是在于我们认识的局限性，其本质是整体。
（二）对立共荣的矛盾同一律
神经系统有躯体运动神经支配骨骼肌，内脏运动神经支配心肌、平滑肌、腺体。由交感神经、副交感神经对内脏的调节无不体现这一哲理。
①血压：血管平滑肌紧张性收缩对维持血压至关重要。在平时都受交感缩血管神经的紧张支配。下丘脑以上的高级脑中枢能影响血压。
加压素和肾上腺皮质激素：血容量很大程度受激素调节，下降时，迷走神向垂体经发出冲动促进加压素（ADH）和ACTH释放。ADH作用于肾脏使排出量减少，ACTH作用于肾上腺释放醛固酮，醛固酮作用于肾脏引起水钠潴留。
②心脏：交感神经增加单项和多项电位冲动，加速房室传导阻滞，加快窦性心率，缩短房室结传导时间，缩短心房不应期和心室不应期，增加心肌收缩力；相反，紧张性迷走神经作用是抑制的。交感神经兴奋时，心电图ST段出现压低或T波倒置（既往以此诊断冠心病，现在则认为是偏颇的）。
③脑血管：脑实质血管上肾上腺能神经纤维主要起源于蓝斑和其他肾上腺素能神经元。脑毛细血管上有起源于中枢NA神经元的肾上腺素能和起源于脑内副交感中枢的胆碱能神经纤维分布。脑卒中患者常有巨大的倒置T波或T波电交替。为中枢交感神经异常兴奋和自主神经调节功能不稳定所致。迷走神经兴奋时，窦性心动过缓和房室传导阻滞。部分患者心电图ST段出现上斜型抬高，但在运动时心率加快则ST段恢复正常，临床上多见于正常青年和中年男性。
④胃肠：迷走神经兴奋可增加胃肠蠕动、肠液分泌，括约肌松弛，交感兴奋则反。脑肠轴三个方面作用：肽类物质调节胃肠功能肽类纤维将信息传至中枢；HPT轴；代谢性反馈作用。
⑤盆腔：均受来自脊髓的交感神经支配，某些脏器也受副交感传出纤维支配[3]。对立矛盾不是目的，而是实现万物发展新的平衡的一种手段。
（三）包孕万物的变化论
心身疾病不能狭义地认为只有形态学变化才是疾病的物质基础。结构决定功能，机体的生理、生化或心理机能的变化是由于生物体内分子结构的改变、导致酶活性的变化、微量物质浓度的变化、电子的位移等物质运动变化的结果。另一方面，躯体疾病与心理精神疾病并非截然对立的概念，两者的区分是相对的和有条件的。人的行为即心理的外显。
（四）生生不息的运动观
世界是物质的，物质是运动的。“一切皆变，无物常往”。生命系统是神经、内分泌与免疫系统之间通过多种共同的介导物质（神经递质、激素和细胞因子系统）相互作用及调节，构成机体内复杂的多维立体调控网络。其整体性和动态性，在动态调节中保持机体整体平衡。
如房颤是由迷走神经张力增高引起的。交感神经的张力不平衡也起一定的作用。初起时调节自主神经即可治愈，随时间推移，房颤患者持续肾素-血管紧张素活性增高，导致心肌间质纤维化、肌原纤维溶解和细胞凋亡等心房重构中亦起到了重要作用，这些改变均利于房内折返的形成和稳定[5]。出现量变到质变。
（五）事物的共性与个性
总结心身疾病共同的特征：1、发病因素与情绪障碍有关；2、大多与某种特殊的性格类型有关；3、发病率明显女性多于男性；4、同一患者可以有一种或几种疾病同时或交替发生；5、常常有相同的或类似的家族史；6、病程往往有缓解和复发的倾向。
各系统心身疾病在具备共性外，又分别有自己个性特征。但都离不了情志病因，离不了贯穿全身的神经调节。
1、代谢综合征。2001年美国国家胆固醇教育计划-成人治疗组第三次报告（EP-ATPIII）也称它所命名的高血压、高血糖、、高脂血症、高尿酸血症的问题植根于其共性“胰岛素抵抗”（IR）。而笔者更认为胰岛素抵抗再向上追溯仍是下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和交感神经系统功能亢进，腺激素为根本病机。
2、高血压。我国的患者1.6亿，，血脂异常患者1.6亿，糖尿病和糖尿病前期4000万，肥胖6000万，超重2亿。
高血压是经典的心身疾病。（1）交感神经系统活性亢进。（2）肾性水钠潴留。（3）肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活。（4）细胞膜离子转运异常。（5）胰岛素抵抗。以上机制充分说明神经内分泌的主导作用。
3、内分泌。
甲亢：曾被认为是以T3增高为特征的一种器官特异性疾病。但它的部分病人突眼、粒细胞减少，肝功损坏、房颤、肾小管酸中毒，胫前粘膜水肿，低钾麻痹，肌病等多器官损害，说明病因不在器官层面。糖尿病也涉及皮肤、肾脏、神经、视网膜、血管、垂体等。都是累及多系统的自身免疫病[3]。都在HPT轴。
糖尿病：抑郁症人群患糖尿病风险增加65%。
31%的糖尿病患者出现临床相关的抑郁症状群，其中11%诊断为抑郁症。抑郁与糖尿病共病时，与两者独立存在时，患者预后更差。
4、心血管
焦虑时机体的肾上腺素水平升高，血小板活性改变导致炎性介质分泌增加。促进动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛、室性心律失常引发冠脉事件。惊恐发作和广泛焦虑患者也存在高频的心率变异性降低。焦虑对心血管疾病影响明确，但心血管疾病对焦虑症的作用尚未能完全理解，是否所有的心血管疾病患者一定会伴发焦虑？研究显示心律失常患者焦虑积分增加，室性期前收缩与焦虑之间是否有因果关系还是伴发关系尚待研究。
四、以哲学观整合心身疾病的诊治
西医在现代科学技术基础上，正在由“科学医学”向“系统医学”转型。系统医学引入了系统论的方法，克服了自身辩证思维的缺陷，进化为一种高水平的辩证医学。治疗思维亦应从对抗向和谐转换。
通过多年来临床资料的积累和长期对心身疾病规律的研究，发现相同的诊断可能有共同的生物、心理和社会因素。大部分相同诊断的病例有相似的临床表现、类似的预后且对相同的治疗有相近的疗效，医生的治疗空间也不断扩大。进一步引申认识到疾病并非似以往分解成精神疾病、躯体疾病，这不是事物的本质，而是在于我们认识的局限性，其本质是整体。
长期以来医学学术界都重视心脏，继而重视血管，而忽视心理精神及神经系统对全身的统领调控作用。人的高级神经活动整合下的神经系统调节机制的特点是迅速而准确，内分泌系统调节作用的特点是缓慢而广泛，是人体实现心身统一和保持内、外环境平衡的重要保证。
（一）否定之否定规律
“辩证法在对现存事物的肯定的理解中同时包含对现存事物的否定的理解，即对现存事物的必然灭亡的理解”[10]。任何事物自身都包含着肯定和否定两个方面。肯定方面是保持事物存在方面，否定方面是促使事物灭亡方面。二者既统一又斗争。
1、我们必须要进行一场医学观念上的革命。
现代文明最大的缺陷是反自然的。我们今天的医学是难以可持续发展的。忽略生态，是诸多危机的真正根源。
尼斯、威廉姆斯、伊顿等认为：“可以用一种全新的、有价值的观点来了解复杂多样的医学问题，如肥胖、糖尿病、心脏病、骨和关节退行性变、妊娠综合症、近视和老龄化问题”。《素问》“非天降之，人自为之”。而其核心不仅仅是最近和直接的原因，而要看作是生物学（遗传、解剖及生理学特点）与生态学改变及人们快速习得的新生活方式、饮食结构之间不相适应导致的后果。今天的肥胖不仅仅是吃多了，更需从生态变化既进化不及等作出考量。现代人自新石器时代，饮食一直以植物类为主，至今更替400多代，胃肠系统还没有演进到能为接受肉食为主的食谱做好准备。高粱厚味不仅被《内经》大加批评，也是诸多文明病的元凶。
2、整合我们的治疗体系
开创临床应用中枢神经精神药物（即神经递质药物）治疗心身症的适应性、合法性。依此理论模式我们用中枢神经精神药物治疗心身症。部分否定以往的教科书和指南，比例甚至可高达40～80%，同时也面临“违法”的尴尬。比如用精神药物治疗心身反应、心身疾病，胃痛、呕吐、腹胀、腹泻，不全肠梗阻，过度换气综合征，良性心律失常，房室传导阻滞，更年期综合征等；用SSRI加再普乐治疗神经性厌食；用SNRI治疗躯体疼痛、张力性尿失禁，体位性低血压等等。从中枢调节，通过药物的协同作用，保证疗效，简化手段、节约花费。
3、有些生理偏离也许是常态的。心身医学会前主任委员何裕民教授：过分严格刻薄的《临床指南》除了资源浪费，“典当未来”，让当事人紧张外，只有药商高兴。
循证医学（EBM）作为医学研究成果转化为医疗卫生服务时间的桥梁，为合理治疗程序的制定提供了可能。以最佳证据进行医疗决策，是实证精神在经验医学领域的体现。质疑：（1）设计内容，人文遗传、（2）大多数关于疗效研究均为单药。（3）老年、儿童人群明显滞后其他年龄段。（4）不少针对同一对象的循证医学研究结果间甚至存在不同程度的“矛盾”。（5）每个医生的临床实践经验以及诊治的每个患者，既有其不足或局限性一面，又有其独特的一面。
（二）对称平衡的理念
人体内脏的整合通过交感与副交感神经完成，求得对称平衡状态就是最佳状态。以祖国的“中庸”观理解，中：不偏不倚，不左不右；庸：尊重现实，合情合理。黄金分割点0.618，即是其最佳的行为空间。
美国心理学家朱克曼Zuckerman提出的感觉寻求理论和克洛宁格Cloninger提出的神经递质三维度人格模型理论分别探讨了神经递质和人格的关系，认为不同的神经递质分别对应不同的人格特质，不同人格的神经化学物资的差异可能会导致心身疾病发生的不同。
治疗的复杂性源于医疗对象的遗传因素、个性特征、个体差异、非典型症状、疾病的假象，和疾病的无症状等表象以及疾病内在的病因、病理、病情变化发展的复杂性。
治疗强调人的社会背景、人文环境、生存状态以及精神心理的协调性和统一性。从哲学的高度研究人和人体生理病理以及疾病的发展规律。治疗上要采取以医生正确思维为主体，患者意愿为辅助的临床对策。要由表及里，由浅入深，透过现象看本质，抓住主要矛盾，以调整机体状态与疾病状态的平衡为主旨，“阴平阳秘，精神乃治”，保存自身的体力状态，改善和提高生活质量。
传统非精神科范围内对“心身疾病”治疗的方法：
在传统的“生物”医学模式下，大多数临床医师对非精神科范围内的“心身疾病”常常采取如下措施①通过影响传出神经递质来改善相关症状，如：对于快速性心律失常患者，常给予β受体阻滞剂（如：倍他乐克等）；对于动力障碍样功能性消化不良患者，常给予多巴胺受体拮抗剂（如：吗丁啉等），或者5一HT4受体激动剂（如：莫沙必利等）。
②通过对症给药解决部分症状，如：胃食管反流病或功能性消化不良患者出现反酸、烧心等症状时，给予抑酸药物；伴有血压升高的患者，给予降压药物；伴有血糖升高的患者，给予降糖药物等等。
我们心身医学的治疗就是根据患者的症状调节其神经功能达到对称平衡[11]。从预防角度调节内外环境的平衡，从中枢调节自主神经的平衡，用中枢递质药调节心理生理反应的生命指标（血压、呼吸、脉搏、体温）及生化指标的相对平衡，这个思维是摒弃单科（线性、点性）思维，实施宏观、整体（面性、体性）思维，是在一个独立机体中以追求阴阳平衡和在众多矛盾平衡体中追求和谐。
（三）“心身疾病”的共性治疗
1、常常伴有失眠、心烦等阳性情感表现，给予所谓的“抗焦虑、抑郁”药物治疗后，不仅解决了伴随症状，同时主要症状也得到了有效改善。
2、对于不伴有精神症状的患者，经专科常规治疗仍无效时，可加用“神经递质调节药物”，常常取得意想不到的奇效。
3、不仅对功能性疾病，而且对器质性各系统疾病也有很好的疗效。
4、一种药物常常可以解决多个系统的问题。
（四）“心身疾病”的个体化治疗
1、心身反应（心理生理反应）阶段，以躯体症状首诊的抑郁焦虑症，如惊恐障碍可以出现高血压、过度换气、呼碱代酸、低钾等，首先调情志、抗焦虑抑郁治疗为主；反之负性情绪的长期不愈，形成量变到质变的过程，是躯体疾病产生的重要因素，影响生活状态及转归。
2、以抑郁焦虑为首诊的躯体疾病如嗜铬细胞瘤、甲状腺功能异常、以治疗躯体疾病为主，随着疾病的好转，情绪症状会逐渐消失，久治不愈的同时调情志治疗。
3、躯体疾病与抑郁焦虑同时存在，如心梗、脑梗后抑郁等。则在治疗躯体疾病的同时，治疗心理疾病；躯体疾病已稳定或者本身病情不重，躯体症状仍存在伴情感障碍上升为主要矛盾，要调情志治疗，否则心身互为反应影响躯体疾病的治疗和预后。
（五）“心身疾病”治疗的转归：
1、在治疗精神疾病的同时，躯体症状也得到改善。
2、精神症状改善而躯体症状遗留。有部分患者躯体症状改善不明显。其原因可能同以下情况有关：
①器质性损伤形成；
②对疾病本质的认识及药物的局限性。
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