在门诊就诊的患者中,会有人拿着二度、三度传导阻滞、甚至窦性停搏的动态心电图holter报告前来就诊。这些异常表现常常发生在夜间睡觉时,但在白天检查心电图及心脏功能均正常,且常常没有与缓慢性心律失常有关的症状,如头晕、晕厥等,而且患者年龄多数不是太大,多在中年,无心血管系统的疾病史,常常体型较胖,夜间容易打鼾。
为什么阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常常伴有心动过缓呢?研究发现,心脏停跳与呼吸暂停的发生在时间上密切相关,多在睡眠呼吸暂停的末期出现。在睡眠呼吸暂停时间最长、缺氧最严重时最易出现。去除呼吸暂停后,不需要任何药物,睡眠时的心跳停止自然消失。研究认为,睡眠呼吸暂停引起的迷走神经张力升高、低氧血症是导致心脏停跳的主要机理。这种心跳停止在某种意义上讲是一种对心脏的保护机制,可以通过减慢心跳来减少心脏做功以减少心脏的氧耗量,避免对心脏的进一步损害。特别是在睡眠呼吸暂停引起严重缺氧的情况下,这种保护机制极为重要。
值得注意的是,OSAHS患者虽然常常有心动过缓的心电记录,但如果单纯安装心脏起搏器,不治疗睡眠呼吸暂停,虽然可以消除心脏停跳,但也取消了这种保护机制,反而使心脏缺氧更加严重。国内曾报道一例睡眠呼吸暂停综合征引起的心脏停跳患者,单纯安装心脏起搏器治疗后,心脏停跳虽未再出现,但心脏继续扩大,最后死于呼吸暂停引起的并发症。
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