穿刺活检在临床上应用非常广泛，我们今天主要了解一下穿刺活检在肺癌中的应用。首先请您讲一讲什么是穿刺活检？
答：简单来讲穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，穿刺到患者疑似发生肿瘤的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测。穿刺活检在肿瘤的治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。
穿刺活检是怎样实施的？
答：穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取CT引导方式。以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在CT扫描床上，对病变区域进行局部CT扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。这个设计非常复杂，为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，我们要考虑很多细节问题。
穿刺过程是分步进行的。在进行每个步骤前，医生都会告知患者接下来要做什么、可能会有什么不适的感受，取得患者配合之后再进行下一步的操作，这样一步步穿刺进入肿瘤组织内部。当然，在穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。
和肝脏、骨骼的穿刺活检不同，我们认为肺是最复杂的穿刺活检部位，其中有几个难点：
第一，肺是一个因呼吸而不断活动的器官，在呼吸的过程中肺组织是一起一伏的，肿瘤也随之起伏，位置并不固定。实施穿刺活检手术期间为了让肺组织尽可能稳定，我们会让患者短时间憋住气。但患者在每次憋气时很难保证吸入气体的量完全一致，即使对没有疾病的成年人来讲也很难控制，这样就会造成穿刺时的误差。
第二，对于位处肺内深方的肿瘤，如果临近心脏和大血管部位，由于心脏持续跳动，肿瘤也会在肺内有一个活动范围，但CT只能扫描到其中某一个时刻的位置，医生需要抓住它的活动规律进行准确穿刺。这是一个特别复杂的过程。
第三，肺部穿刺活检过程中出现并发症的种类远远多于其它部位，受到并发症引起的不适感觉的刺激，患者的配合度可能会下降，穿刺操作也要及时、适时调整。
综上所述：肺的穿刺活检是在一定的动态规律下完成的，不像做骨穿刺一样把骨头固定在扫描床上就可以非常精准地完成。我们经常打一个比喻：穿刺活检就像射击打靶一样，但肺不是固定的靶而是移动的靶。奥运会移动靶射击项目的冠军经常易主，就是因为打移动靶的变数非常大，肺穿刺活检的难度就在这里。
我们通过穿刺活检取得肺肿瘤标本之后，将其送到病理科进行甄别和检测，不同需求的患者检测的项目不一样，对后续治疗的指导意义也不同。
（北京大学第三医院疼痛及肿瘤CT介入门诊主治医师 柳晨）
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