子痫及重度子痫前期

　　子痫是个非常专业的名词，因为怀孕分娩的时候发病，发病起来类似癫痫而得名。子痫的发生突然而短暂，但大多数都有一个子痫前期，表现就是怀孕末期血压增高，有蛋白尿伴水肿。在医学上这个疾病也几易其名，妊娠毒血症、妊高征、妊娠高血压疾病等等。

　　重度子痫前期及子痫是怀孕特发的疾病，严重威胁孕妇及胎儿的健康。

　　我接触的第一例子痫的患者是在实习的时候，在大三，第一次进手术室，仅仅是参观手术。我们一群十几个刚刚穿上白衣的医学生，怀着新奇和恐惧的心情走进手术室，老师告诉我们是一台剖宫产手术。手术过程中，突然患者发生抽搐，产科医生、麻醉师立刻无法气定神闲的手术，一片忙乱，好在有麻醉医生在场，立即给药患者很快平稳下来。第一次看手术已经很害怕了，还是这样一台手术，颠覆了我对手术室所有美好的想象。

　　第二次深刻认识这个疾病是在刚刚参加工作一个月以内。二十多年前大学毕业后我去北方的一个小城市工作。9月末才去报道。那时候还没有十一的长假，但也要休息三天。十一放假前夕，科里收治一个产妇，怀孕双胞胎，孕末期但未足月（具体记不清楚了）咳嗽气喘住院。因为咳嗽，已经在门诊按照肺炎治疗了一个星期，没有好转。在北方，九月已经十分冷，发生上呼吸道感染的人确实也比较多。那时候也不象现在的大城市有正规的产检。那时候我是一个刚刚毕业的医学生，其实什么病都不会治。入院后继续抗炎治疗。10月4日假期结束后，患者病情更加严重了，气喘虚弱，一个台阶都不能上去了。患者发生了心衰，紧急决定剖宫产手术。上午手术，顺利娩出两个女孩。患者病情无好转，我们都没有下班回家，全力救治，到了晚上出现了心脏骤停。我和另外一个新毕业的医生，轮流进行心脏按压，虽然全力救治，病人还是撇下一双女儿和老公撒手人寰。

　　在我职业生涯的第一个月内就发生这样的事，真的是给我一个下马威：产科真的风险很大，产科医生真的很难!

　　妊娠高血压、子痫前期都这么危险吗?

　　确实很危险！

　　妊娠高血压子痫前期是产科非常常见的产科合并症，冬天发病率更高。在大城市医疗条件好的地方，子痫（发生抽搐）比较少，但是子痫前期非常多。危害性也很大。

　　对孕妇，严重的可能发生心衰、脑出血、肾功能、肝功能衰竭、产后出血、视网膜剥离、失明等危害孕妇健康和生命的并发症。

　　对胎儿，会影响胎儿的发育，会发生胎盘早剥，会早产，有可能发生胎死宫内。

　　这个病，是和怀孕相关的疾病，如果不结束妊娠，只能越来越重。发病越早的越严重，结局越差。

　　再讲一个故事。这是2006年的病例了。那时候我已经在上海工作。我床位上一个患者，28周，发现大量的蛋白尿入院。开始的时候血压并不太高，但尿蛋白每天约4-5g，我查阅了大量的资料，考虑患者是妊高征肾病型，给予硫酸镁治疗，间断性的给予白蛋白。因为发病早，胎儿太小，尽可能的延长孕周吧。治疗2周后患者出血血压增高现象。患者夫妻双方都是高学历的人群，但对于我们的治疗非常不理解。我每周和她们谈一次话，告知病情并签字，“为什么越治疗越重？”是患者老公经常挂在嘴边的问题，这个问题也让我很心虚，我对医疗的无力感到心虚。患者住院期间由于心情烦躁对医生和护士态度也不甚友好。治疗4周后，病情无好转反而加重，患者家属坚决要求停用硫酸镁，理由是药用了没用，患者还很不舒服，我汇报主任后，主任也没办法，在患者签字后停止了硫酸镁。不幸的事当天晚上就发生了：患者发生了子痫。经过紧急救治后第二天，我最后一次和患者谈话，决定剖宫产终止妊娠。好在结局非常的好。虽然早产，一年后随访，婴儿发育非常好；产妇的尿蛋白产后一个月后转阴。

　　这个病和怀孕有关，结束分娩后会好转，但下一次怀孕还会发生，而且可能越来越重，发病越来越早。

　　2000年，我的一个患者，36岁的高龄产妇，怀孕25周，高血压、蛋白尿尿、水肿入院。她已经怀孕过两次了，但是都没能怀孕到足月就因为重度妊高征，发生肾功能受损，不得已引产了。她还想再搏一次，但这次更早就发生了妊高征，刚刚24周血压就高了。她迫切想要这个孩子，医生也理解她，尽力延长孕周。但是到了29周的时候，血压太高了，用药也降不下来，关键是肾功能出现了损害，肌酐和尿素氮都开始上升。在医生的反复劝说之下，同意剖宫产终止妊娠。剖宫产还顺利，但是孩子太小了，还有点窒息，转院到北医三院儿科后，孩子还是夭折了。后来患者来医院产后检查告诉我们，以后不再尝试了，抱养了一个婴儿。

　　这两个病例结局还算好的，至少孕妇没有出现严重的问题，产后很快能够恢复。而且患者还算重视自己。有时候在没发生严重的病变之前，患者对此毫不重视，感觉就是医生在吓唬她，是小题大做是无中生有。

　　2007年我在产科门诊下午快下班的时间来了一个43岁的高龄孕妇，没有建卡，临时来做个检查。患者已经足月，血压特别的高160/110mmHg，尿蛋白3+。虽然患者没有建卡，但是我们一视同仁，强烈患者立即入院，可能要尽早终止妊娠。我们几个医生不能下班，轮番劝说，但患者坚决不住院，理由是：上一次血压也高，生的很顺利；家里孩子没人照顾，不能这么早住院；回家商量再来。劝说了半个小时，无效，患者签字回家了。第三天，病房医生告诉我，她夜里突然肚子疼出血紧急住院，结果胎盘早剥，孩子胎死宫内了，剖宫产时还发生了产后出血。我去病房看了她，相视只能苦笑一下。

　　在我行医生涯的二十几年时间里，我见过的听过的这样的病历太多了，因为子痫前期以及子痫发病率很高，危害也很大，在上海、在中国都是是引起孕产妇死亡的主要原因之一。

　　这个病是什么原因引起的呢？学说很多，免疫学说、胎盘学说等等，这么多的学说说明原因不清楚。

　　怎么治疗？一个药：硫酸镁。一个手段：终止妊娠。

　　当然还有其它的药物，比如降压药、利尿剂、镇静剂等等，但硫酸镁是子痫前期一个很重要的药物，可以防止肌肉痉挛，防止抽搐的发生，有利于延长孕周。血压达到一定标准的的要用降压药，血压还不能降得很低，血压过低影响胎儿的发育。

　　什么时候终止妊娠？根据患者的病情，病情严重危害了母儿的健康就需要终止妊娠。

　　我们科普的目的，是希望非医疗工作者了解相关知识，预防疾病的发生。因为确切的原因不清楚，所以预防也是很有难度。

　　但做到如下几点可能会降低发病率和严重程度。

　　1. 在适龄的时候怀孕。年纪太小或年龄太大都是妊娠高血压高危人群。

　　2. 控制体重。肥胖、糖尿病患者也是妊高征高危因素。

　　3. 如果孕期有高血压疾病的要药物控制血压。

　　4. 如果既往有高血压病史、胎死宫内病史，不排除自身免疫性的疾病，要进行免疫治疗。

　　5. 定期产检。这个病是卫生经济条件差的人群中更高发更严重，定期产检可以早期发现并治疗。

　　6. 相信医生，关键的时候听医生的决策，该终止妊娠的时候及时终止妊娠。产妇的安危永远比胎儿更重要，产妇的安危是医师决策的依据，及时终止妊娠可能避免很多恶性的后果。

　　妊娠高血压疾病、子痫前期、子痫是产科常见的急危重症之一，对产妇、胎儿危害都很大。产科医生很重视，每次产检的时候必查的项目就包括了这个病的三个症状，血压、尿蛋白和水肿情况。也希望所有的准妈妈重视，按时产检、配合治疗。