宫颈病变诊治指南2013--CIN I 的 处理

　　CIN I是宫颈癌前病变的常见形式。是轻度宫颈癌前病变。其处理也是要参考多种因素，有时候需要保守治疗，有时候需要药物治疗，有时候需要物理治疗，以下给你详解一下。

　　许多诊断为CIN I的患者发现，医生对CINＩ的治疗决定很不一致，这引起了患者的极大困惑。为什么如此不一致呢?这受多种因素的影响：

一、诊断的影响：

       同是一张病理切片，在不同的医院会得出不同的结论。这一方面是由于医院和医生的专业化程度。另一方面，CINI本身的诊断重复性就差。据统计，一个专家得出的结论，被一组专家所证实的可能性还不到一半。那么不同医院做出不同的治疗决定就不足为怪了。

二、多种因素的影响：

　　⑴病理诊断之前细胞学的严重程度：例如低度病变和高度病变的处理不一样。

　　⑵之前的阴道镜检查是否满意：满意的阴道镜给治疗提供可靠的证据，不满意的阴道镜使得治疗缺少把握，所以会选择更积极地治疗手段。

　　⑶患者的年龄和生育情况：对于小于24岁的青少年和孕妇，治疗偏于保守。已生育者的治疗偏于积极。

　　⑷病程长短的影响：病程长者，代表病情的持续状态，治疗偏于积极。

三、CIN I有多种治疗手段可以选择：

　　⑴观察，用不同的手段进行随诊(TCT每年一次，HPV每年一次)。

　　⑵物理治疗，即所谓的ABLATION，包括激光、电灼、冷冻等。

　　⑶手术切除病变，即所谓的EXCISION，包括LEEP、各种方式的锥切如激光锥切、电刀锥切、冷刀锥切等，各有利弊。

　　综上，ＣＩＮＩ的治疗要根据个体情况选择最佳治疗。

四、2013年美国宫颈和阴道镜病理协会（ASCCP）指南对ＣＩＮＩ治疗及随诊建议：

（一）．病理证实的CINＩ，之前为轻度异常（轻度异常包括：细胞学结果为ASCUS、LSIL者；HPV16型阳性或者18型阳性；HPV超过一年的持续性感染）；

　　a  观察一年不予治疗。

　　b  12个月时复查ＴＣＴ和ＨＰＶ，如果均为阴性，则每年复查，直至３年。

　　c  3年后为阴性，则以后按照正常人群的筛查程序进行。

　　d ３年内任意一次出现超过或等于ＡＳＣ－ＵＳ，或者任意一次ＨＰＶ阳性，则做阴道镜，如果仍然为CINI，且持续性CIN I至少两年，考虑进行治疗。

　　治疗的方法：

　　a   阴道镜满意者行宫颈Ablation，（即物理治疗：包括激光，电灼等）。

       b   阴道镜不满意，或者ECC证明宫颈管有病变，或者先前治疗过，建议宫颈部分切除（Excision）

（二）．病理证实为CINＩ（或病理无病变），之前细胞学结果为ＨSIL，或HSIL者：

　　 a  阴道镜满意和宫颈管无病变者，12及24个月重复细胞学及HPV测定：

　　       *   每一次均为阴性，超过30岁者3年内每年复查TCT和HPV；小于30岁

                  者只复查细胞学测定。

　　      *    期间任意一次HPV阳性，或者细胞学异常，需做阴道镜。

　　      *    期间任意一次HSIL，做诊断性宫颈Excision（宫颈诊断性切除，包括LEEP

                   或锥切）

　　b  直接行诊断性宫颈Excision（宫颈诊断性切除，包括LEEP或锥切）。

　　c  复习细胞学片、病理片、和阴道镜所见，根据复习结果予以处理。

五 我们对CINI的治疗及随诊建议：

      根据ＡＳＣＣＰ指南，结合我国的具体情况（对ＣＩＮ的知识少、更重的精神负担、随诊情况差等），结合我们自己的经验，对ＣＩＮＩ的治疗提出以下意见：　　

　　⑴之前细胞学结果为低度病变以下，及阴道镜满意（可见鳞柱交界），及年轻患者长期不打算生育，及随诊条件好，可以选择观察和定期复查。其间可用干扰素等治疗。　　

　　⑵之前细胞学结果为低度病变以下，及阴道镜满意（可见鳞柱交界），及已经生育者／或者未生育但短期内打算生育者，考虑物理治疗（ＡＢＬＡＴＩＯＮ）。因为这些情况不适于长期随诊。

　　⑶之前细胞学结果为低度病变以下，及阴道镜不满意者，需要做颈管取材活检，如果颈管内有ＣＩＮＩ者、或者以前用不同方式治疗过，CIN I仍持续存在，上述两种情况行LEEP手术。

　　⑷之前细胞学结果为HSIL、或者AGC-NOS、及阴道镜不满意者，可直接作ＥＸＣＩＳＩＯＮ；或应用阴道镜加细胞学随诊半年，如仍然是ＣＩＮＩ，行ＥＸＣＩＳＩＯＮ；或者复核原先的细胞学、阴道镜、病理切片，根据复核的结果选择治疗。

　　⑸小于２０岁的青少年诊断为ＣＩＮI，建议每半年用细胞学及必要的阴道镜随诊，其间发现HSIL，或两年时还有ASCUS及以上的病变，则行阴道镜及活检。活检后如果为CINII，倾向继续随诊．CINIII者倾向治疗。

　　孙晓光 2014-9-4  写于北京

2014-8月后出诊信息：

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