自然分娩需要侧切吗

　　首先说说什么是“侧切”。侧切的全称是“会阴侧切”，指的是在分娩的时候医生主动在产妇的会阴部位用特殊的剪刀剪开一个口子，等分娩结束后又重新缝上这样一个过程。对于准妈妈而言，侧切在一定程度上增加了产后会阴的不适，对于医生或助产士而言增加了接生的时间和缝合的操作。如此看来，侧切是件两不讨好的事情！那么为什么经常还要做侧切呢？不做侧切行不行？医生干嘛要自找麻烦来这么一剪刀呢？

　　这就涉及到侧切的目的是什么。侧切的方法基本是两种，一种是正中切开，一种是侧斜切开，具体选择哪种今天咱们不细说。但是无论选择哪种方法，其根本目的都是为了人为的扩大会阴出口的面积，增加会阴出口的弹性。几千年的医学实践发现，绝大多数的妈妈（特别是初产妇）分娩时或多或少都会有一些会阴的撕裂和损伤，无非程度轻重不同而已。这种自然的伤口有时候不规则，深浅不一，医生修复起来比较困难，损伤的组织要完整对合不太容易。所以很多医生认为，以其让会阴自然的撕开一个不规整的伤口，还不如人工的剪开一个整齐漂亮的切口，这样产后缝合起来比较方便，切口也容易长好。

　　除了保持会阴整齐和美观以外，侧切最重要的作用·是减少母体和胎儿损伤的机会。刚才提到，侧切的根本作用是扩大会阴的出口和弹性。那么何时需要扩大切口，增加弹性？首先，宝宝出现缺氧的情况，需要尽快让孩子出来的时候；还有宝宝是早产儿，，不能长时间在阴道里受挤压的时候，都需要来这么一剪刀，给宝宝一条娩出的“康庄大道”，尽快结束分娩。其次，虽然宝宝很正常，但是宝宝个头过大，或者宝宝妈的会阴太紧、太短（医学上称为“会阴条件不佳”)，如果直接分娩很可能造成会阴严重的撕裂或损伤时，医生基本会选择侧切以防止会阴严重的损伤。要知道，严重的会阴撕裂比侧切更加可怕。再次，如果分娩的半路出现一些难产的迹象，或者因为其他原因医生需要采用器械来帮助分娩，比如要用吸引器、产钳，那么必须给这些器械提供阴道里操作的空间，侧切是提供这种额外空间的唯一但是最有效的办法。还有一个影响侧切的因素，就是接生医生的技术水平和经验。同样大小的胎儿，往往经验丰富的助产士不侧切而接生数量较少的医生或助产士选择侧切。此时，医生或助产士对接生成败的信心也是一个重要的因素。

　　由此可以看出，是否做侧切取决于很多方面的因素。很多朋友问我个人的实践是什么。排除上述那些必须侧切的情况下，具体而言，经产妇往往会阴条件比较好，所以正常大小的胎儿一般不侧切；对于初产妇而言，我个人基本都做侧切。如果宝宝比较小，我会切一个很小很小的口子；而比较大的宝宝当然要切一个大口子。只有少数孩子确实不大，妈妈会阴条件很好的才考虑不侧切。当然这只是我个人的经验和实操，不是产科接生的规范。

　　很多准妈妈怕侧切，是觉得用一把剪刀把一块肉生生的剪开肯定很疼。我的经验是，侧切前一般都要麻醉，而且都是在宫缩最强烈的时候做的，这时候宫缩的疼痛常常让孕妇已经感觉不到侧切了。所以，侧切剪开的时候并不可怕，此时往往孕妇并不知情，反而缝合的时候如果麻醉效果不好会比较痛。

　　说了那么多侧切的必要性，那么侧切有没有坏处？当然有。首先侧切毕竟也是一种损伤，而且是把会阴肌肉剪开，和非常表浅的自然撕裂相比损伤还是大的。这时候医生的经验就很重要，他需要权衡是侧切损伤大还是自然撕裂损伤大。其次，侧切伤口缝合得再完美，也毕竟存在伤口感染、愈合不良、伤口裂开等问题。还有，侧切对会阴结构的破坏可能若干年后是盆腔脏器脱垂，也叫做盆底功能障碍疾病（比如尿失禁、子宫脱垂、阴道膨出等等）的一个因素。

　　一言以蔽之，多数情况下决定是否侧切其实就是权衡自然撕裂的风险到底有多大。在少数情况下，侧切是挽救胎儿或者保护母体的重要措施，没有商量的余地。希望大家正确的认识侧切的利弊；分娩时和医生沟通侧切是否必要；确实需要侧切时也无需恐惧，积极配合，侧切终归只是产科的一个常用的小手术。