宫内节育器放置时是否需要预防性应用抗生素？

    宫内节育器（IUD）是现代最有好的、长效可逆性的避孕方法之一。在有明确的计划生育规划、目标的国家和地区，如中国、越南等，IUD的使用占有主导的地位。然而，IUD的放置与妇科感染（如盆腔炎等）是否相关，一直是困扰人们的一个问题，以致影响了IUD在某些国家和地区（如柬埔寨、老挝和缅甸等）的普遍使用。同样的情况是，世界上大多数公立卫生机构在IUD放置时并不常规使用抗生素来预防感染，但有些地区的私立医疗机构却常规在IUD放置前1小时给妇女服用强力霉素（或四环素），并接以为期2~3天的疗程。那么，IUD的放置是否会增加生殖道感染的发生？在IUD放置时是否有必要预防性应用抗生素？日前，医学科学家就这一问题进行了专题研究，检索、查阅了国际上有关IUD放置时预防性应用抗生素的随机对照试验，包括强力霉素不同剂量服用方法以及阿齐霉素用药组与安慰剂组或与不给任何制剂的空白对照组的比较研究，按世界卫生组织（WHO）的要求进行系统分析，并将分析结果以评论的形式发表在WHO的生殖健康电子图书馆（RHL）上：
    系统分析所纳入的临床试验来自肯尼亚、尼日利亚、土耳其和美国。分析以是否发生盆腔感染、非常规随访的门诊就诊数和IUD放置后三个月内的早期取出（停用）是否有所增加作为主要的评判指标。这些大样本、随机对照的研究结果显示：①IUD放置后盆腔感染和三个月内的早期停用率的发生率均很低，数据再次证实了目前使用的IUD都是十分安全的。②预防性应用强力霉素或阿奇霉素对IUD放置后盆腔感染的发生率和放置三个月内IUD的取出率，与安慰剂组或不给任何制剂的空白对照组比较，两者之间的差异没有统计学意义；除一项试验发现预防性应用抗生素非常规随访的门诊就诊率有所下降外，其他的试验中均未发现这样结果。③即使在性传播疾病现患率较高的地区，预防性应用抗生素的益处也未得到明确的肯定。

    鉴于上述分析结果，评论认为：①IUD放置时没有必要常规应用抗生素预防感染；对IUD放置时常规性预防应用抗生素的做法宜予以废除；②IUD放置后发生的生殖道感染主要是已存在的内源性感染所致，并非主要由IUD或IUD放置所致；③以上观点同样适用于发展中的国家和地区。

    最后，评论还指出，之所以出现对IUD使用的偏见，是受了早期第一代IUD使用后发生并发症的一些负面临床报道的影响。此外，根据当时第一代IUD使用所制定的相关禁忌证等指南，目前乃在有些国家和地区使用。因此，各地须对现有IUD使用常规进行必要的审查和修订，并让从事生殖健康／计划生育工作的管理人员和技术人员了解该评论的结论，以避免在放置宫内节育器时不必要地使用抗生素。

文献来源：Grimes DA, Schulz FK. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001327. DOI: 10.1002/14651858.CD001327.