【医学科普】放疗与化疗分开进行好还是同步进行好？

　　放疗和化疗均是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，根据世界卫生组织(WHO)于1991年的统计资料，45％的恶性肿瘤患者可以被治愈，其中手术治疗占22％，放射治疗占18％，化疗占5％。既往认为，放疗和化疗应该分开进行（即序贯治疗），但近几年许多研究证实，同步放化疗的疗效更好，它是直肠癌根治术后、胃癌根治术后、局部晚期肺癌、胰腺癌、头颈部恶性肿瘤等的标准治疗手段。此外，同步放化疗有效地提高了局部晚期喉癌的喉功能保存率。

　　对于晚期头颈肿瘤的患者，对比单纯放疗，同步放、化疗的Ⅲ期临床试验结果显示，放疗不仅对局部有良好的控制，还能减少远处转移。在下咽癌和喉癌Ⅲ期临床试验中，比较单纯手术，同步放、化疗可以有效保留器官的功能，提高生活质量，虽然还没有长期的生存期随访，鼻咽癌和口腔癌的同步放化疗也显示了同样观察结果。对于手术不能切除的患者，术后采取同步放、化疗显示了更好的局部控制和更长的生存时间。

　　部晚期肺癌提倡同步放化疗：先期多个研究已证实在不可手术的局部晚期患者中放化疗优于单纯放疗。同步放化疗的中位生存期17个月，5年生存率为16％，优于序贯放疗的13个月及9％。日本的研究还证实同步放化疗优于序贯放化疗。

　　纽约圣文森特癌症综合中心选取556例胃或胃食管连接部腺癌患者，随机分为单纯手术组和手术联合术后放化疗组对预后进行比较。化放疗方案包括氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸和放疗。结果发现，放化疗组和单纯手术组术后平均生存时间分别为36和27月(P=0.005)，术后无复发生存期分别为30和19个月(P<0.001)。三例患者的死亡被认为是由于放化疗的毒性引起，在接受放化疗的患者中3级和4级毒性反应的发生率分别为41%和32%。该研究采用放疗和化疗结合，统计学分析表明能显著改善总生存率和无瘤生存率。