流产后可以立即放置宫内节育器

    近日在门诊碰到几位意外妊娠要求做人工流产的年轻妈妈，有一位生完孩子三年里连续做了二次人流，这次来是第三次啦！我问她为什么不避孕呢？反复人流多么伤身体啊。她一脸委屈地说：生完孩子在家休息喂奶一年，没有来过月经就莫名其妙的怀孕去做了人流。第二次是上班后很忙，算算应该是安全期没有用避孕套（先生本来就不喜欢用）没想到又怀孕了，第二次做人流前向医生要求手术同时放个环，但是医生说人流同时放环会增加诸如穿孔、出血、感染等并发症的危险，还说将来环掉下来的可能性也高，让她来过2-3次月经后再来放环。这下刚刚过三个月又意外怀孕，搞得先生也烦恼无比，再三询问有什么可靠的避孕方法他俩可以使用。其实，那位医生的说法是不对的，是对人流同时放置宫内节育器的偏见和误解。看来，咱们临床医师的知识水平也要不断学习和提高。

    世界卫生组织《避孕方法选用的医学标准》中明确规定，人流同时如果没有禁忌症可以立即放置宫内节育器。国内，北京国家人口计生所吴尚纯教授牵头的临床多中心研究也证实人流后立即放置宫内节育器的失败率、副作用的发生率不比月经后放置高。下面是从世界卫生组织生殖健康图书馆中选出的有关人流后立即放置宫内节育器的综述：

    在人工流产较为普遍的地区，提示有计划生育需求尚未得到满足的可能，如卫生（或计划生育）服务网点不足、交通不便（居民点较为分散）、计划生育服务的可及性有限（设施、技术力量或信息缺乏）等。有资料显示，生活条件对居民活动有所限制的地区，人流后仅1/4妇女再回卫生或计划生育服务机构落实避孕措施。因此，人流后立即放置宫内节育器（IUD）可以填补人流服务与计划生育措施落实之间的空白，即能减少重复人流、提高流产后保健水平。然而，有人担心，流产后立即放置IUD是否会增加诸如穿孔、出血、感染等并发症的危险，放置后IUD的脱落也可能较高。日前，医学科学家就这一问题进行了有关文献的检索和系统分析，并将分析结果及其评论公开发表在世界卫生组织出版的生殖健康电子图书馆上。

    至今，国际上共有九项临床随机对照试验符合世界卫生组织系统分析的要求。对这九项临床研究分析的结果显示：①人流后立即放置IUD的避孕失败率、严重并发症（子宫穿孔、盆腔炎等）的发生率并不增加，与间隔一定时间IUD放置(通常在人流后几周，正常月经恢复后的月经期或月经干净后的放置)的比较，两者之间均无统计学上的差异。②在不同种类IUD的临床试验中观察到，铜T 220C这一类IUD在人流后立即放置时具有脱落率低、续用率高的特点，释放左炔诺孕酮IUD的妊娠率相对较低；因此，这两类IUD较为适合于人流后的立即放置。③人流后立即放置铜7 IUD（国内没有使用这种宫内节育器）与间隔一定时间放置的比较，脱落率较高；中孕人流时放置IUD的脱落率要明显高于早孕人流时的放置。

    根据上述分析结果所作的评论认为：①流产后立即放置IUD是安全而实用的；对于因避孕失败、人流后需要较长时期避孕的女性青少年和妇女都可考虑在人流后立即放置IUD。②在流产后IUD的放置时，须确定受术者没有生殖道感染、损伤等情况，也没有潜在出血的倾向；并要做好相应的咨询、告知工作，如可能发生放置后的脱落等。③目前的资料并不支持在中孕人流后立即放置IUD，如需放置，要注意随访。④上述结果适用于发展中国家，尤其适用于重复人流率较高区域的日常人流服务实践。⑤对于流产后立即放置IUD这项工作，还需要积累更多的临床资料，并需要进一步进行对这一方法的可接受性研究。

本文来源: Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Stanwood N. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001777. DOI: 10.1002/14651858.CD001777.pub2.