打通人体消化道“堰塞湖”

借助一张食道造影的片子，医生们清晰地看到，造影剂在小张扩张的食道里堆积着，而在胃的入口处——医学上称之为贲门的地方却非常狭窄，原本通畅的食道看上去像一个“堰塞湖”。空军总医院胸外科朱彦君主任介绍说，这张片子已经非常明确地说明，小张是一位因贲门失弛缓症导致食物堆积在食道内的患者，如果不手术治疗，他会因进食困难导致营养不良，使机体出现水电解质紊乱、肝肾功能异常等一系列问题，甚至危及生命。
2013年9月，来自河北迁西县18岁青年小张间断出现进食后梗噎感，继而出现咽下困难，伴有呕吐，呕吐物为刚吃进去的食物，尤其吃干硬食物，上述症状更为显著。小张平时既没有反酸、烧心，也没有打嗝，肚子也不痛，感觉没有不正常的地方，但就是因为呕吐，使得他身体严重缺乏营养，显得很消瘦，178公分的大个子，体重从半年前80多公斤骤减到现在不足50公斤，看上去皮包着骨头。为此，他的家人曾带他在当地医院进行诊治，经过胃镜检查发现食管粘膜光滑，但食道狭窄，口服抑酸及保护胃黏膜药物治疗一段时间，症状并未减轻。今年2月，小张进食吞咽困难及呕吐的症状加重，甚至连喝水也会呕吐，不仅如此，还出现便秘、口渴、乏力、消瘦等不适症状。再次到当地医院检查，做食道钡餐才发现其患有贲门狭窄。
朱彦君主任介绍，贲门失弛缓症又称为巨食管症或贲门痉挛，病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现。有专家认为，这种疾病与感染、免疫因素有关。这种疾病看似良性，但若没有引起足够的重视，完全可以致人于死地。这种病的特征是食管下段括约肌和贲门松弛不良，食物难以通过贲门进入胃，常伴食管近端扩张和蠕动消失，随着食管的进一步扩张，相当多的食物可滞留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。就像堵塞的河道形成“堰塞湖”一样，从食管反流出来的内容物因无法进入胃腔而直接被吐出来，所以，没有胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。
因为消化道不畅，临床常见症状为吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛，可因难以进食而伴有体重减轻甚至营养不良。久而久之，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等，严重影响患者的生活质量。目前，最有效的方法是胸腔镜下食管下端括约肌切开、胃底折叠手术。
朱彦君介绍：“切开食管下端括约肌，是为了减除食管下端压力，为人体消化道‘堰塞湖’打开一个通道；而胃底折叠手术，就是借助胃底肌肉的张力，帮助已经松弛缓的食道蠕动，同时，避免手术后出现胃食管反流。”据了解，手术治疗贲门失弛缓症有效率可达90%以上。
4月9日，由朱彦君主任主刀，为小张进行了胸腔镜辅助下食管下端括约肌切开，胃底折叠手术。全麻成功后，医生为患者摆成右侧卧位并前倾20°，暴露左胸部为手术区域，消毒、铺巾后，在患者左腋后线第7肋、8肋间各切开2个不到2cm的小切口，并放入胸腔镜辅助设备，在胸腔镜下，切开食管肌层解除了食道狭窄。在麻醉师的配合下，通过向食管内打气，在腹腔镜下观察到食管粘膜膨出完全、无漏气，食管下段切开充分、食管粘膜完整，说明已经顺利开通了食道上的“堰塞湖”。为预防术后胃食管反流，医生们将患者部分胃底牵至胸腔，借助胃底肌肉的张力，帮助食管有效蠕动。整个手术出血不足50ml，治疗效果在手术后3天就显示出来。
如今，已经接受手术4个月的小张，身体恢复非常迅速，吃得香，睡得好，一扫手术前哽噎、呕吐等症状，体重已经增长了20多斤，机体所有检查指标都正常，“他身体越来越好，已经开始工作了。”小张的家人在电话里高兴地对朱彦君主任说。
朱彦君特别提醒，贲门失弛缓症常因着凉、情绪激动后诱发，无心慌、胸闷、气短，无反酸、烧心等其他不适，因为能自行缓解，没能引起大家的重视，有些成年人出现进食哽噎，常常不能及时就诊而延误了治疗而导致机体出现严重问题。为了健康，一旦发现身体异样，首先要到医院请医生诊治，不要自己擅做主张。
为了帮助患者就诊，空军总医院特别在医院门诊部4层外科诊区胸外科诊室开设“吞咽困难”门诊，帮助患者解除痛苦。由朱彦君主任领衔，每天有一名医生出诊。还可以通过医院电话直接转接胸外科医生办公室进行咨询。
咨询电话：01066928352或01068410099转6151/6152
专家出诊时间：
朱彦君（每周四）
王桂红（每周一）
李玉华（每周二上午）
伍  青（每周三）
吴  科（每周二下午）

                   （图文：艾素）