喉癌患者术后的家庭护理

　　喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%。其治疗方法以手术治疗为主。患者除了经历手术本身带来的痛苦，还要承受术后全部或部分喉功能丧失的痛苦。在入院期间，医护会对患者进行一系列详尽的术后护理，使得患者能够顺利出院，但出院后喉癌患者同样的面对着一系列的问题。因此加强患者出院后的心理护理、自我护理和家庭护理也非常重要，能够消除患者的紧张焦虑情绪，及早适应术后新的生活方式。在提高患者的生存质量的同时,也能延长患者的生存时间。

　　患者的家庭护理面临着以下几方面的问题：

　　呼吸道的护理：

　　全喉切除术后患者因术后长期带管，出院后患者和家属应掌握基本的气管套管的护理和清洗消毒知识，如：每日自行检查固定气管套管系带的松紧度是否适宜，常对套管周围的皮肤进行有效的消毒并及时更换气管套管口的敷料。每周定时取出气管套管内管，彻底清洗，尤其是管内需以毛刷刷洗干净，保持内管的通畅，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷却后重新放置回病人喉部。

　　因经气管套管呼吸，改变了原有的呼吸方式，上呼吸道的加湿和调温过程被生硬的改变，患者在呼吸过程中就会丧失大量的水分和温度，这就会引起气管支气管内粘膜干燥，表面形成干痂，因此，刚出院的患者可在居室内保持适宜的温度( 18～22℃为宜)和湿度(相对湿度60%～80% )。以生理盐水湿纱布覆盖气管导管口,增加吸入气体的湿度并防止异物的吸入。以生理盐水进行气管内定期滴药，以达到气管内间断湿化的目的。如气管内有痰可酌情增加每日气管内滴入的次数和每次滴入量，同时气管内滴入抗生素及化痰药。待日久患者逐渐适应周围的空气温度和湿度后，可逐渐减少气管内滴药及居室的加湿和保温。即使患者已经适应了周围环境的变化，也尽量少到人群密集的地方,防止交叉感染。

　　饮食护理

　　垂直部分喉切除患者由于已经切除会厌，在吞咽时稍有不慎，食物就会落入气管内引起剧烈的呛咳，因此，喉癌术后患者须经过长时间的饮食锻炼，从小口少量多次进食，从固体食物渐变成流质饮食，等逐渐适应后才能达到正常饮食。

　　术后发音的指导:

　　术后失音是患者忧虑、孤独的重要因素,因此重要的是让患者树立信心,指导患者反复练习无喉发音。从单音节字开始练习,进而发重叠音,如“一一、二二”等,逐渐增加到双音节字、词、短语等,要以日常用语为主,以增加患者的学习兴趣。可指导患者学用食管储气,使空气经食管入口,利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成发音。也可帮助患者选用人工喉或借助发音工具等。多为患者提供锻炼的机会,增强与他人交流的信心。

　　心理护理

　　喉癌术后患者由于生活方式的改变以及对喉癌的认识不足，常有一种悲观失望、烦躁易怒、怨天尤人的心理,对生活失去了信心,有些甚至有过激行为。因此,家属可根据患者的心理状态,和文化水平,及时地予以心理疏导,做好安慰和解释工作,尊重病人,尽可能满足患者的合理要求。教会患者一些交流沟通的技巧,如笔谈、手势、图片等,减轻患者的心理负担,消除病人的紧张恐惧的情绪,增强病人的安全感,摆脱悲观情绪困扰,树立战胜疾病的信心。同时为患者建立一种有利于康复的社会环境,鼓励患者树立信念,用掌握的发音方法和发音工具进行交流,表达思想,不断提高生活质量。

　　病情观察的指导:手术是否1次彻底清除肿瘤组织,是由其客观及主观因素所决定。所以患者应学会动态地观察病情的发展变化，严格按照规定时间进行复查,即使无任何变化亦应坚持;并定时随访。患者及家属可经常检查局部并触摸颈部两侧,如发现包块应随时到医院检查,以免失去治疗时机。若出现不明原因的持续性头痛、吞咽困难或原来的呛咳突然加重,或说话的音质音量发生变化,都应立即到医院检查,以便及时发现问题采取必要的治疗措施。有了患者及家属的共同努力，那么提高喉癌患者术后的生存质量及延长生存时间将不再是难题。