《西游记》之四诊合参

四诊合参

原著呈现：

在《西游记》一书中，神通广大的孙悟空，在替朱紫国国王诊病时竟强调了中医诊断学上“四诊合参”的道理。书中68回有诗道：“医门理法至微玄，大要心中有转旋。望闻问切四般事，缺一乏时不齐全。第一望他神气色，润枯肥瘦起和眠；第二闻声清与浊，听他真语及狂言；三问病原经几日，如何饮食怎生便；四才切脉明经络，浮沉表里是何般；我不望闻并问切，今生莫想得安然。”

现代解读：

请解读一下这首“四诊合参”的诗，现代中医还用这些方法吗？有什么新的手段加入进来？

按：几千年的传统中医，一直以来都蒙着一层神秘的面纱，尤其是中医脉诊更是神秘莫测，让很多人对鹤发童颜危襟正坐的老中医，出神入化的脉诊赞叹不已。其实四诊合参本来是中医最基础最根本的诊断手段，而且自古以来望闻问切四诊都是各具特色不可偏废的。

   《难经·六十一难》：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。首先望诊是最关键也是最直观的一种诊断手法，想必大众对扁鹊望神断生死，直言齐桓公病情的故事应该是家喻户晓的。而闻诊是通过医生的听觉和嗅觉来判断患者疾病的一种方法，在临床上通过对患者声音和气味的判断以决生死的例子也是屡见不鲜，有些危重病人病危之时可以出现郑声、谵语，或者糖尿病晚期可闻到烂苹果的腐败气味、肝病晚期也会出现由于氨的代谢异常出现的特殊肝臭等闻诊的典型案例。再次是问诊，通过十问歌等详细的询问，患者的发病时间、起病原因、既往病史等一系列的情况，综合判断和还原病机做出一个清晰的判断，这才是四诊的关键，因为问诊所得到的资料是患者最翔实、直接、可靠的一手资料。最后是切诊，通过感知患者脉搏跳动的方法来了解患者身体内部气血运行及盈亏的方法，自古就有三部九侯等诸法。切诊是中医辩证的一个重要手段，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独具特色的诊法。但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调四诊合参，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。

    望诊通过对气色、形体的判断，可以初步判断患者的体质，是对患者长期情况的一种评估，问诊及闻诊是对患者一段时间之内病史及病情发展的追溯，而切诊是对患者当下即可的全身气血运行及盈亏的判断。四诊是从不同的时间段来给患者做出全面的评估，由此可知四诊是不可偏废不一而足的。

    现代中医诊断方法更加丰富多彩，西方医学的检查设备也为中医诊断提供了很大程度上的帮助，加之现代全息理论的研究应运而生的耳诊、眼诊、足诊、手诊······不一而足各有特色。为中医的诊断提供了更多的信息和手段。

   但是中医的精髓就是辨证论治个体化治疗，异病同治，同病异治。所以花样层出的各种新手段总之都是为了辨证论治这一主题服务的，符合辨证论治的手段才是真正实用的诊断方法。（孙氏中医馆·陈振斌）