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食管癌的临床表现有哪些值得注意?

  食管癌通常表现为几周内对固体食物发生进行性吞咽困难,并伴有体重显著下降.癌可以发生在食管的任何部位,表现为食管狭窄,肿块和粘膜糜烂.美国癌症协会估计,1997年美国约8700例男性和2800例女性死于食管肿癌.

  上皮样(鳞状细胞癌) 在美国食管上皮细胞癌并不常见,约占所有癌症患者的1.5%,消化道癌症的7%.美国癌症协会估计,1997年将有9400例新的男性和3100例新的女性病例.然而,中国,波多黎各岛,新加坡,南美洲,瑞士,法国和伊朗群岛发生率较高.

  上皮细胞癌发生与饮酒,吸烟(任何类型),人类乳头状病毒感染,吞入碱液(导致狭窄),硬化疗法,Plummer-Vinson综合征,食管辐射,食管蹼,贲门失弛缓症及头和颈的上皮细胞癌有关.胼胝形成(手掌面和足底角化过度症)和鳞状细胞乳头瘤可能是前驱病损.在黑色人种中食管癌发病率是白色人种的3倍,美国黑人的5年生存率是4.1%,而白人为6.5%.

  腺癌远端食管癌的发生率正在增加,但不常见于黑色人种.食管远端的腺癌与胃贲门部的腺癌侵入食管远端很难鉴别.

  几乎所有的远端食管腺癌的患者首先有Barrett食管,这是因慢性胃食管反流病和反流性食管炎所引起.Barrett食管在急性食管炎愈合期间,柱状,腺状和胃样的粘膜取代了食管远端的鳞状上皮.大多数食管远端腺癌是由Barrett食管发展而来.从病因学上来说,吸烟和饮酒与腺癌关系不大.食管远端腺癌也可起源于胃底,并沿粘膜下层在食管下1/3扩散.

  其他恶性肿瘤很少见的食管恶性肿瘤包括梭形细胞癌(低分化的上皮细胞癌)的变型,疣癌(分化好的上皮细胞癌),假肉瘤,粘液上皮细胞癌,腺鳞状癌,圆柱瘤(腺囊瘤),原发性燕麦细胞癌,绒毛膜癌,类癌瘤,肉瘤和原发性良性黑色素瘤.

  喉,咽,扁桃体,肺,胸,胃,肝,肾,前列腺,睾丸,骨和皮肤癌可能转移至食管.这些恶性肿瘤通常是种植在食管外围疏松的结缔组织的基底部,而原发性食管癌起始于粘膜或粘膜下层然后向内向外扩展.

  症状和体征

  早期食管癌可以无症状.当食管管腔狭窄<14mm时,最常见症状是吞咽困难(难于吞下或食物沿食管下行时出现梗阻感),患者首先出现的是对固体食物的吞咽困难,以后是半固体食物,最后是对液体食物和唾液的吞咽困难,这些阶段的进展提示有进行性的恶性病程而非痉挛,良性或消化性狭窄.胸痛经常放射至背部.

  即使患者食欲正常,也几乎总是存在体重减轻.压迫喉返神经可以导致声带麻痹和声音嘶哑.压迫交感神经可以产生Horner综合征,压迫其他部位的神经也可以产生脊柱疼痛,呃逆,横膈麻痹.恶性胸膜渗出和肺部转移可以产生呼吸困难.向腔内发展的肿瘤可以产生吞咽疼痛,呕吐,呕血,黑粪,缺铁性贫血,肺吸入,咳嗽,肺脓肿和肺炎.其他症状包括上腔静脉综合征恶性腹水和骨疼痛.

  因为整个食管的淋巴经淋巴丛引流,可发生内静脉淋巴管,颈淋巴管,锁骨上淋巴管,横膈淋巴管及腹腔淋巴管的病变.肿瘤常可转移至肺和肝脏,甚至可远处转移(如骨,心脏,脑,肾上腺,肾脏,腹膜).

mt.sohu.com true 山东武警孙建国大夫 https://mt.sohu.com/20150417/n411419130.shtml report 1518 食管癌通常表现为几周内对固体食物发生进行性吞咽困难,并伴有体重显著下降.癌可以发生在食管的任何部位,表现为食管狭窄,肿块和粘膜糜烂.美国癌症协会估计,1997年
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