)当前，我国已经基本建立起覆盖城乡居民的社会保障体系。然而，受到当年政策出台历史条件的限制，城镇地区就业人员(城镇职工、灵活就业人员、农民工)、城镇非从业居民、农村居民的医疗需求分别由不同的制度进行保障，保障层次和筹资水平都有不小的差异。随着经济社会的持续发展和人民收入水平的持续提高，统一城乡居民的基本医疗保险的条件日趋成熟。日前，国务院出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发[2016]3号)(后文简称3号文件)，决定推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，提出了“六个统一”，统一覆盖范围、统一筹资机制、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
“六个统一”之外，3号文件中最引人注目的条款之一是要求“适当提高个人缴费比重”，涉及到城镇非从业居民和农村居民的切身医保利益，引发了社会关注。
实际上，提高参保人缴费水平是近年来我国居民医保政策调整的连续动作。2015年人社部发[2015]11号文、国卫基层发[2015]4号文都明确要求，各级财政对居民医保的补助标准在2014年基础上提高60元，达到人均380元，而居民个人缴费提高30元，达到人均不低于120元。2015年的调整，使得城乡居民基本医疗保险中政府财政补贴与个人缴费比超过了3比1。
提高参保居民的缴费比重，反映了实现基本医疗保障全覆盖之后，如何更好地实现医保制度的可持续发展问题。尤其是在经济发展新常态阶段，经济由高速增长转为中高速增长，在医疗保险需求不断增长的压力下，维持财政投入的可持续增长。近年来，我国政府财政收入增幅从以往的两位数增长下降为个位数。2014年全国财政一般预算收入为140370.03亿元，同比增长8.6%，2015年1-11月全国一般公共预算收入139935亿元，比去年同期增长8%，增速较2014年有所放缓。而2015年全国一般公共预算支出150223亿元，比去年同期增长18.9%，财政收支矛盾不断凸显。医疗保障等方面的支出需求具有可增而不可减的刚性特征，在可预见的未来，政府补贴基本医疗保险的财政负担会日益加重。为了维持医保制度的可持续发展，适度提高居民的缴费比重无疑是现实选择。
适度的政府补助与个人缴费比，有利于体现谁参保、谁受益的原则。为了分担居民医疗风险，政府出台基本医疗保险，真正的受益者是居民本人。以统一之前的新型农村合作医疗为例，2015年政策范围内门诊和住院费用的保险比例分别提高到了50%和75%左右，而且报销药品目录和诊疗项目目录仍然处于动态调整。随着新政统一覆盖了城乡居民，农村居民能够享受更多的医保资源。相应地，根据谁受益、谁付费的原则，农村居民需要适度地承担更高的缴费比例。
我国城乡居民收入水平日渐增长，基本医保的保障水平和层次也需要与时俱进，更上层楼。国家统计局的数据显示，2014年全国城镇居民人均可支配收入达到了29381元，农村居民人均纯收入为9892元。以2015年居民承担120元的医保缴费水平，约为城镇居民人均可支配收入的0.41%，农村居民人均纯收入的1.22%。当然，不同地区的城乡居民具体分担比例和水平各不相同，实际的缴费水平可能要高于120元。总体上，目前我国城乡居民的医保缴费负担相对较轻。3号文件也明确要求，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。因此，逐步提高城镇居民的缴费比重，能够有效地实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益和实现社会公平正义。未来，城乡居民基本医疗保险中政府财政补贴与个人缴费比维持在3比1或更低，有利于维持基本医疗保障的可持续发展。
此外需要指出的是，此次改革覆盖除职工医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，也不包括农民工和灵活就业人员。因此，城乡居民基本医疗保险筹资机制改革和城乡统一，对广大上班族几乎是零影响。(对外经济贸易大学教师)
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