市民买万能险理赔遭拒 平安保险：腿脚还好使

　　[摘要]李女士早在2008年为老伴购买了一份平安附加智盈人生终身寿险，连交三年保费之后老伴得了脑出血，李女士去保险公司进行大病理赔，却遭到拒赔。

　　东营仙河镇的李女士早在2008年为老伴购买了一份平安附加智盈人生终身寿险，连交三年保费之后老伴得了脑出血，李女士去保险公司进行大病理赔，却遭到拒赔，这之后她就一直没交保费。一晃事情过去有四五年时间了，最近李女士得知保单失效了，于是再次提出理赔和复效事宜，这事儿能行吗？

　　据山东人民广播电台《有事大家帮》报道，经记者了解， 听众李女士在2008年所购买的这款保险主险是：平安附加智盈人生终身寿险，是一个身故险，附险是：平安附加智盈人生提前给付重大疾病保险，每年保费6000元。李女士在2011年想要理赔的是附加重疾险。

　　2011年4月，李女士的老伴因脑出血住院，李女士因此找到当地的平安保险业务员申请理赔，相关材料交给业务员看了之后，7月又被退了回来，说“没有后遗症，腿脚还好使”，不符合理赔条件。

　　据了解，李女士爱人住院治疗和最终的诊断结果都是：脑出血。而据平安保险东营支公司理赔部门工作人员的介绍，智盈人生附加重疾险的理赔条件的确不仅仅是脑出血，而是“脑中风后遗症”：“由于脑血管出血、栓塞和梗塞导致形成神经系统永久性功能性障碍的时候，才是条款当中规定的重疾。”

　　同时平安保险工作人员也提到，不管李女士爱人的状况是否符合理赔条件，目前系统里仅仅有她的报案记录，而没有其他信息，这也意味着李女士2011年的这次保险理赔一直就没有进入一个正常的理赔审核程序。

　　工作人员说，当时的业务员已经离职了，他们也不知道当时为什么退回。由于李女士的相关情况没进入过系统，因此到底是业务员直接退了，还是哪个部门退的并不清楚。

　　除了2011年的理赔一直没有完成之外，李女士也提到，15 年11月，她偶然得知自己的保单因长期未缴费失效了。而在她的印象里，买保险时业务员说的是：连续缴费三年就不用再交保费了。

　　李女士说，“我听别的业务员说我这个保险是个万能的，账户还要扣钱，我才给他们客服打的电话，结果他们说里面已经没有钱了失效了，说我是万能账户扣钱，第一年就扣了3000。我说当时业务员宣传的时候是交3年账户里的钱就够了，结果现在没钱了，我就纳了闷了怎么就没钱了呢？”

　　有关李女士的这个问题，平安保险东营支公司理赔部门的王女士也做了解释，虽然李女士从2011年开始就没再交保费，但是她的保险并不是马上失效的，而是到了2015年才失效，就是因为她所购买的是一种“万能保险”的缘故。

　　王女士说，“这个险种就是要扣保单成本的，她这个不是交了三年后来还是管了5年吗？正常保险是要年年缴费有一个固定的缴费期，这个万能型保险没有一个固定的缴费期，只要够扣保单成本的，保单就会有效，也不用缴费，但一旦不够扣了，就会停效。”

　　1月14日，李女士向记者反馈说，东营支公司目前已经委托专门人员联系到她，并会协助她办理保单复效事宜。记者也在15日联系到平安保险东营支公司保费部的这位姓李的工作人员，这位工作人员表示，下午就会抓紧时间找李女士把她的事办完。一个是正常恢复效力，另外前期一个理赔没完成，会去收集材料。