患者:吴女士,女,28岁
2007年起病以头晕头痛、视力物不清为主要表现,2008年出现右侧肢体发麻、踩棉花感,病情反复缓解-复发,2009年3月左右开始出现行走10-20分钟后右下肢乏力,抬步困难,休息5分钟左右可缓解,当时尚可小跑,后患者呈进行性加重,至2011年3月右下肢乏力较前明显,休息缓解不明显,2011年3月-4月在南京某院行“脐带间充质干细胞移植”治疗4次,并北京某院联合中药治疗,效果差,仍进行性加重,至2013年9月来我院就诊时行走5米左右即出现明显的右下肢拖步,抬步困难。病程中曾出现一过性斜视,经激素治疗缓解。其他症状亦可缓解,但患者右下肢乏力及肌肉萎缩始终进行性加重。
临床诊断:多发性硬化。
诊断依据:反复发作性、多灶性、激素治疗有效、脑和脊髓MRI:2010年及2013年头颅及颈段和胸段MRI均有异常信号影,有空间、时间多发性。符合脱髓鞘影像改变。该患者病程6年,病情反复并进展,符合继发进展型多发性硬化。
治疗:入院后经充分评估后予免疫抑制治疗,目前第一疗程治疗后一月复诊,病情明显改善,步行700米,爬三层楼梯亦无明显下肢疲乏感,行走时未再出现明显跛行。
结论:患者现已能正常上班,最欣慰的是现在走路姿势形态基本正常,日常社交不受影响。患者的满意是我们最大的福音,不求另辟蹊径,不求最贵,但求最好,最合适的就是最好的,这是我们德济医院一贯的宗旨。
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