中国式“医患关系”谁之过？

　　中国的医患关系为何如此紧张？

　　文风青杨

　　微信公众号：风青杨

　　昨晚在微博上看到这样一张照片，照片的评语为：“这张图也许可以成为医疗界的年度图片之一，人头攒动，全副武装，奔向战场，却又显得如此悲壮。广东省人民医院的医生除正在病患岗位外全体总动员，抢救被砍三十多刀生命危在旦夕的口腔科陈仲伟主任。”

　　百度了一下这位陈仲伟主任，据5月6日广东省人民医院发布官方消息：5月5日下午17时20分许，刚刚办完退休手续的我院口腔科主任、主任医师陈仲伟被一持刀歹徒砍成重伤。截至凌晨4点，陈仲伟主任转送ICU，但尚未脱离危险。后经警方证实，犯罪嫌疑人已自行坠楼身亡。多名陈仲伟同事称，行凶者是陈20多年前的患者，烤瓷牙变颜色，要求索赔，已经来医院闹了几天，这次直接尾随陈主任到家中行凶。

　　最近几天“医患关系”紧张的新闻比比皆是，除了前几天大学生魏则西的死亡，6日，新华网报道，网曝安徽一男子去年在徐医附院做胸腔手术后在多家医院检查均被告知“右肾缺失”。徐医附院昨发声明称该报道内容严重失实，并贴出术后2次CT复查图片，均显示右肾存在。徐州市卫计委获知后，成立联合调查组进驻该院。

　　6日，环球时报—环球网报道，因患子宫肌瘤，48岁的卫辉市患者李树兰，在新乡医学院第一附属医院（下称新医一附院）做了妇科手术。出院后，她一直出现腰疼、肚疼、恶心、下体流黑色血块等症状，而且，身上还发出让人无法忍受的恶臭味。患者忍受了20天后，下体竟然掉出一团医用纱布。

　　近年来，我国医患暴力冲突呈“井喷式”爆发。据中国医院协会的一项最新调查，我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。如今患者杀医，已经不是什么新闻了。而患者辱骂或殴打医生的事件，每天都在全国各地的医院里发生着。中国医者，人人自危。医生在给患者看病时，需要在心里提醒自己：坐在自己面前的这个人，尽管此刻彬彬有礼，但下一秒钟就可能成为一个可怕的敌人，轻则把自己告上法庭，重则结果自己的性命。

　　医患曾是社会里最亲密也是最有人情味的关系之一，但为何在医疗技术越来越发达的今天，变得如此脆弱甚至可怕？医生和患者之间之为何“互不信任、互不理解”，原因之一就是当下医患已部分异化为一种金钱交易关系。病人觉得花了钱就一定要把病看好，而在前一轮医改中，政府已经把医院推向市场，过度市场化，势必偏离了医院的公益本性；在一些医生眼中，病人异化为一张张“缴费单”。

　　再加上“看病难、看病贵”，医院里人满为患，排长队成为一个普遍现象，高昂的医疗费压得患者喘不过气来，在这种情况下医患关系能不紧张吗？其次，医疗腐败损害了整个医疗行业的形象。药价依然虚高，药品从出厂价到患者手上，价格翻了几十倍甚至上百倍。与此同时，医生收药品回扣、收红包，医药代表曝光医药用品进入医院的攻关内幕等负面丑闻不断，让整个医疗行业和医生的社会形象和地位一落千丈。最后，是部分医生的素质不高、医德缺失，态度恶劣，不愿与患者耐心沟通，成为压垮医患关系的最后一根稻草。

　　这些都让中国年轻一代开始重新审视这一职业。表现最为突出的是，中国已经出现“医不过二代”现象——据媒体公布的最新医师执业状况调查，中国78%的医生不希望子女从医。他们常常自嘲“走上了一条不归路”，医学生学的比别人多，花的时间比别人长，从5年本科到3年硕士，从实习医生到住院医师，人家三十而立，而医生三十岁才刚刚起步。然在即便如此，他们不仅受不到应有的尊重，而且还要在一起起杀医血案中评估自己的职业风险。

　　如何让医生活得更有尊严？医务人员与我们所有人一样，都有理由以合法的形式拿到合理的报酬。但全世界的医生都是靠技术吃饭，惟有中国医生靠卖药生存，其公信力自然遭到质疑。目前，医疗技术服务价格严重偏低，而药品、耗材价格却普遍虚高。医生付出的劳动，无法从技术收入中得到补偿，只能从药品和耗材中获得。可以说，不合理的医疗价格体系，将医生逼进了“不仁不义”之地。这与其说是医生的道德缺陷，不如说是制度的设计缺陷。

　　如果医务人员能够拿到合理的报酬，就可以使得医务人员真正成为患者的代理人。这一点与导游颇为相似。过去，旅行社不“养”导游，导游收入的主要来源是带游客购物并从中“抽成”，导致冲突不断。新实施的《旅游法》禁止强迫购物，要求旅游合同中必须明确导游服务费。导游有了合法的收入，就不会再明目张胆地强迫游客购物了。这说明，只有打通正道，才能堵住邪道。旅游行业如此，医疗行业也不例外。

　　对此，国家卫生计生委开出的“药方”，是让各医院按照不低于在岗医务人员总数的3%或20张病床1名的额度配置保安。但是，保安终究不是每个医生的贴身保镖，如果医患之间冲突对抗的根本原因没有消除，那么，医生没有安全感的恐慌心理就不可能得到真实的改善。正如美国媒体“今日美国”关注中国患者杀医现象，并认为我国加强医院保安的举措没作用，必须对医疗体制进行彻底改革，否则解放军也难保医院安全。

　　一个医患双方都不满意的机制，是不可能维持平衡的，更不能靠加强“安保”压制纠纷。解决问题的关键在于政府投入，让医疗不再“市场”。现在医疗投入仍严重不足。中国的公共医疗投入占财政的比例才百分之四点几，这个比例太低了。由于政府对医疗投入严重不足，公立医院不得不自行创收维持，许多医疗机构的补偿渠道基本上靠医疗服务收入和药品收入来支撑。医改强调医疗服务的公益性，但是公益性的主体应该是政府，医院只是公益性的载体。政府作为公益性的主体投入不足，就把矛盾下放到了医院。

　　毫无疑问，医生和患者，本该处在同一战壕，携手迎击共同的敌人——疾病。只有医生人身安全了，病患才有尊严可言。愈演愈烈的医患矛盾对病患没有一丝好处，只能使得医生胆子越来越小，为自我保护，检查越来越细，既不利于医学的发展，也加重患者的治疗负担、延误治疗时机。而要从根本上解决问题，只有加速推进中国医疗体制改革，加大政府对医疗的投入、拓宽医疗保障的覆盖面，解决中国医疗资源分布不均、相对匮乏的问题，才能实现医患和谐。

　　作者：风青杨：知名评论人。一个有趣的人，分享一些有趣的事。嫉恶如仇，从善如流！微信公众号：风青杨 作者微博@风青杨V