【超声笔记】NO.5?多囊卵巢综合征超声诊断

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变，多好发于20～30岁的育龄期妇女。PCOS的主要病理变化是排卵障碍和雄激素增高，其主要症状和表现是：闭经或月经稀少、不孕、多毛、肥胖以及双侧卵巢增大。

　　1、月经不调：闭经、月经稀少。若用黄体酮的月经即来潮。闭经原因为卵巢长期无排卵，无黄体形成，故用黄体酮即来月经。早期病例，也可出现月经过多或周期失调。

　　2、多毛：多毛、痤疮为雄激素所致，如阴毛的分布常延及肛门四周、腹股沟及上延至腹中线。

　　3、肥胖：约有30～60%患者表现肥胖，因代谢失调，体内蛋白质合成增加所致。

　　4、不孕：因卵巢长期无排卵，故导致不孕。

　　5、双侧卵巢增大：如检查时可触及增大之卵巢，是正常卵巢的1～3倍，实质感，表面凸凹不平，但也有少部分患者无卵巢增大。

　　辅助诊断：

　　1、B超：超声检查是检查多囊卵巢综合征最常用的方法，但少数患者的超声检查是正常的。常规可见双侧卵巢对称性增大，卵巢内可是多个小囊，大小不等。直径2～9mm，主要分布在卵巢皮质的周边，（多囊卵巢一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）。

　　2、腹腔镜检查：可直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色。

　　3、激素测定：LH与FSH失常，FSH（促卵泡生成素）处于低水平，LH（促黄体生成素）偏高，形成LH/FSH≥2～3，雄激素（T）水平增高。

　　4、子宫内膜活检：月经前或月经时诊刮出子宫内膜活检提示为无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长。

　　临床表现多见17-40岁、继发性闭经、月经稀发、无排卵性功血、不孕、多毛、个别患者男性化、半年以上者有肥胖表现。

　　声像图表现：双卵巢对称性增大，被膜回声增强、增厚，与周围组织分界清，多在10个以上，多小于0.6 cm，动态观察无突然缩小或消失而是逐渐萎缩。

　　CDFI:有特征性改变卵巢髓质内常可见到一条贯穿卵巢的纵行血流阻力较低

　　鉴别诊断：OHSS多发性卵泡 内分泌疾病引起卵巢多囊性改变

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