“77次就医”暴露出的真问题

　　□ 罗志华

　　“77次就医才查出肺部肿瘤”的浙江省绍兴市潘先生，终于同意申请医疗事故鉴定。此前，他的就医经历被各大新闻网站、微信公众号广泛报道。“有人说77次就医才查出肺癌，这是不对的，医院根本就没给我做过几次检查。”48岁的潘先生说，他对医院最主要的控诉就是严重不负责任、没有做该做的检查，导致延误了疾病的诊断。（6月17日《健康报》）

　　潘先生不承认有“77次就医”，针对的是肺部肿瘤这个疾病。也就是说，潘先生并没有否认针对其它疾病的就医达到或超过77次。潘先生这样说有他个人目的，因为他控诉的是医院没做几次检查，存在误诊现象，承认“77次就医”，反而说明医院很重视，不支持他的诉求。

　　但不管潘先生看了多少次病，他的诉求也很难站得住脚。正如浙江省肿瘤医院一位专家所言，潘先生所患的小细胞肺癌的特征之一是肿瘤生长速度快，一个月左右的时间就可增长1倍，肺癌诊断与医生的水平、检查的仔细程度、病情发展速度都有关系，是否有耽误病情的情况，不详细了解很难判断。可见，医生是否存在误诊，至少是一件极具争议的事，需通过医疗事故鉴定方能得出结论，并不能简单说明医院一定存在责任。

　　问题在于，假如不局限于“肺部肿瘤”来看问题，把针对所有疾病的就诊计算在内，则会发现，近年来潘先生的确是这家医院的“常客”。院内信息系统显示，2014年3月10日到2015年9月26日，潘先生有就诊记录近百次，分别发生在口腔科、神经内科、耳鼻喉科、肾内科等15个科室。该院医务科科长胡伟良说，潘先生有时在同一天看好几个科室。此前多年也是如此，2011年的就诊记录为44条、2012年为35条，2013年为18条。如此频密地就诊，的确违反常规。

　　而在疾病的诊断上，潘先生到哪个科室，几乎能够得到这个科室的某种疾病的诊断。在较短的时间内，他先后被诊断为焦虑症、强迫症、脂肪肝、肾结石、眩晕症、小细胞肺癌等数种疾病。当然不能排除潘先生的确患有多种疾病，但也暴露出诊断视野狭窄、不同科室分割、缺乏信息沟通和协调不足等多种问题。

　　当前，医院分科太细，看病缺乏整体性，是个普通现象。这种现象导致医生精通于本科室疾病，但对其它陌生科室疾病知之甚少，过于专业对诊疗本科室疾病有利，但会形成固定思维，产生诊疗盲区，说不定同一种症状，在不同科室要做不同检查，给予不同的诊断和治疗。而对于患者则更加麻烦，一个科室开几种药，没有协调，医生之间缺乏沟通，患者成了“药罐子”不说，药物的相互作用也会影响用药安全。

　　潘先生看病被分割成很细的条条块块，缺乏系统性、统一性、协调性，这才是“77次就医”暴露出的真问题，可能导致患者最初能够得到什么样的诊疗，确诊的次序和流程是什么，取决于患者往哪个方面走，患者在得到确诊前，可能要走许多弯路，而多种疾病如何协调用药等问题，也容易成为患者的困扰。

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