)新一轮医疗服务价格改革全面启动 价格实行分类管理 确保不增患者负担
国家发展和改革委员会6日宣布：我国将全面推进医疗服务价格，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。公立医疗机构提供的特需医疗服务和其他市场竞争充分、个性化需求较强的医疗服务实行市场调节价。
经国务院同意，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部日前发出《推进医疗服务价格改革的意见》（下称《意见》）。《意见》明确，医疗服务价格实行分类管理，公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价；非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调节价政策。
发展改革委经济研究所研究员刘树杰说，继药品价格改革之后，全面推进医疗服务价格改革，其目的是改变扭曲的医疗机构收入结构，推动医疗机构建立科学合理的补偿机制。作为纲领性文件，《意见》为医疗服务价格改革的推进奠定了框架基础。
《意见》强调，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求，积极稳妥推进医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，同步强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。
《意见》要求，围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。
根据《意见》，国家负责制定全国医疗服务项目技术规范，统一项目名称和服务内容。各地据此确定医疗服务收费的具体项目。逐步减少按项目收费数量，扩大按病种、按服务单元收费范围。各地要加强医疗服务价格监管和医药费用控制，合理确定本地区医药费用总量，明确控费指标，确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。建立全方位、多层次的价格监督机制，依法严肃查处各种乱收费行为。
国家发改委有关负责人答记者问
国家发展和改革委员会等四部门6日对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》，明确全面推进医疗服务价格改革，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。记者就此采访了发展改革委有关负责人。
问：如何推进医疗服务价格改革？
答：协同推进改革，将与公立医院补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革衔接配套，增强改革的系统性、整体性和协同性。
医疗服务价格改革涉及面广、影响大、情况复杂，因此在改革中必须强化价格与医药、医保、医疗等政策的衔接联动，以确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加。
一是协同推进改革，形成政策合力。医疗服务价格改革，将与公立医院补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革衔接配套，增强改革的系统性、整体性和协同性。特别强调医保支付、医疗控费政策必须与医疗服务价格改革政策同步出台、同步实施。
二是明确部门分工，落实改革责任。围绕改革要求和重点任务，进一步细化了任务分工和时间进度，并落实到具体部门。
三是稳步有序实施，及时完善政策。要求加强整体谋划，把握好时机、节奏和力度，分步实施，有序推进，同时加强跟踪评估，对改革中出现的新问题要及时研究分析，提出解决的政策措施，以确保改革平稳实施，防止价格异常波动。
问：如何确保患者费用负担总体不增加？
答：与医保支付政策进行配套衔接，调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围。
《意见》明确了“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则，提出了多项配套保障措施。
一是医疗服务价格实行总量控制、结构调整。提高体现医务人员技术劳务价值医疗服务价格的部分，主要通过降低大型医用设备检查治疗和检验价格，以及通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用腾出的空间，以确保医药费用总量维持平衡。
二是与医保支付政策进行配套衔接。调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围，患者医疗费用负担总体上不会增加。
三是强化医药费用控制，要求各地要综合考虑经济发展水平、基本医疗保障和群众承受能力等因素，明确控费指标，确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。需要说明的是，由于个体存在差异，每个患者对医疗费用的感受会有所不同。
问：对实行市场调节价的部分医疗服务价格如何有效监管？
答：发挥12358价格监管平台作用，严厉查处各种乱收费行为。
按照改革要求，医疗服务价格将实行分类管理，对部分医疗服务实行市场调节价管理。总体上看，价格将保持基本稳定，不会出现大幅波动。
一是放开价格的主要是公立医疗机构提供的市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务。这部分项目的数量比较少，非公立医疗机构也在提供，患者选择面广，市场竞争强。
二是明确要求医疗机构要遵循公平、合法和诚实信用的原则，合理制定和调整实行市场调节价的医疗服务价格，并保持相对稳定。同时，建立全方位、多层次的价格监督机制，发挥12358价格监管平台作用，严厉查处各种乱收费行为。
三是对于这部分服务项目，已要求医保经办机构综合考虑医疗服务成本以及社会各方面承受能力等因素，合理确定医保支付标准，引导价格合理形成。（记者安蓓、赵超）
医疗服务价格改革 广东在行动
率先放开医疗薪酬政策
国家多部委近日联合发布《推进医疗服务价格改革的意见》，全面推进医疗服务价格改革。记者了解到，在“三医联动”等方面，广东已经率先迈出步伐。
据悉，在2016年度全省卫生强省工作会议上，广东已经提出，医疗卫生事业需要医疗、医保、医药“三医”联动，其中医疗薪酬政策率先放开。
在医疗上，2017年广东全面推开城市公立医院改革，推进管办分开，逐步取消公立医院的行政级别，逐步实行公立医院编制备案管理，公立医院可自主用人，办医责任在政府，建立公立医院科学补偿机制。以取消药品加成，破除以药补医为关键环节，合理调整提升医疗服务价格，率先放开医疗行业薪酬制度，助行业留住人才，力争到2018年，人员经费支出占业务支出比例从现在的30%左右，提升至40%以上。广深两地已率先推行分级诊疗制度，2016年将有一半地市参加，事实上，广州仅实施了半年，省医、中山医的门诊量就明显下降，要知道，它们曾多年维持两位数的增长。
此外，促进社会办医加快发展，2016年年底前，全省范围内实行所有类别的医生、护士第一执业地点报备制、省域注册制、多点执业注册网络备案制，到2018年，非公医床位数、诊疗服务量要占总量的30％左右。
在医保上，全面开展基本医疗保障付费总额控制，门诊统筹实行按人头付费，住院、门诊特定病种推行按病种付费、按单元付费等复合付费方式。大力发展补充医疗保险和商业健康保险，鼓励居民群众在参加医保的基础上，购买家庭或个人健康保险。
在医药上，公立医院使用的所有药品除中药饮片外、所有医用耗材，一律通过省药品第三方电子交易平台采购，加强药品配送，鼓励县乡镇一体化配送。（广州日报记者何雪华）
医疗服务价格改革样本
数字化共享减少重复检查
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
在浙江大学医学院附属邵逸夫医院的入院准备中心，需要住院的患者在入院前进行术前检查，确定手术时间后再办理入院手续。
“通过缩短住院时间，全院床位统一调配，一方面降低了患者的住院费用，另一方面也提高了医院接收病人的效率。”邵逸夫医院院长蔡秀军说。
通过严格的医用耗材监控制度和医费医保信息化系统降低药品和耗材用量，通过检查结果在区域内和同级医院间数字化共享减少重复检查……2015年，这家医院药品收入占医院业务收入比重为30.88％，平均住院日为6.93天，均为全国最低水平。
“医疗服务价格改革绝不是单兵突进，而是与公立医院改革、药品流通机制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革协同推进、衔接配套，最终才能形成政策合力。”中国药科大学医药价格研究所所长常峰说。
医疗服务价格改革重点
降
重点降低大型医用设备检查治疗和检验价格
案例解读：
最近，山西省太原市民刘女士做了肾上腺部分切除手术。记者在其住院费用清单上看到，单侧肾上腺部分切除手术费用为1200元，而手术中使用的两片止血材料价格分别高达512.6元和618.2元。
中国药科大学医药价格研究所所长常峰说，受长期“以药养医”机制、医保结余支付能力不足以及诊疗行为不规范等因素制约，部分医疗服务价格偏低，医务人员劳务价值得不到体现，一些药品、材料设备等费用却过高，不利于形成良好的医疗行业运行机制，出现了重复检查、开“大处方”等现象。
升
重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格
案例解读：
湖北省鄂州市中医医院护士长刘巧云告诉记者，2015年医院调整了护理费用。一级护理费从每个病人每天8元调整到14元，二级护理费用从4元调整到7.2元，三级护理费用从3元调整到5.4元。
国家发改委经济研究所研究员刘树杰说，改革的方向就是要把医疗服务价格提上去，把药品、检查检验及耗材价格降下来，让医护人员的“阳光收入”能够体现劳务价值，推动医疗机构建立科学的补偿机制。
不增
确保群众负担总体不增加
案例解读：
杭州市公立医院改革中，将门诊诊查费从1.2元升至10元，但患者只需要支付1元，其余9元由医保支付。患者的费用没有增加，反而有所减少。
浙江省物价局副局长韩亚明告诉记者，浙江省在推进公立医院综合改革过程中，以药品零差率为突破口，除中药饮片外所有药品按照实际进价销售。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和政府财政投入等途径进行补偿，患者负担总体上不能因此增加。“让公立医院的公益性充分体现。”他说。
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