E诊断：肝脏部位CT诊断笔记-搜狐

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　　一、检查方法

　　（一）检查前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或开水800-1000ml。

　　（二）平扫仰卧位，扫描时屏气，层厚10mm，从膈顶扫至肝右下缘。

　　（三）增强扫描1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描：（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT双期或多期增强扫描。

　　（四）动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）等。

　　二、正常表现

　　1、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。

　　2、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。

　　3、肝内胆管：正常不显示。

　　4、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。

　　三、常见疾病

　　（一）脂肪肝

　　1、病理脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。多见于肥胖、糖尿病、柯兴氏综合症、激素治疗后。

　　2、临床表现轻者无症状，重者肝区不适、胀痛等。

　　3、CT表现平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。。

　　（二）肝硬化

　　1、病理肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿性增生，形成许多再生结节，同时伴肝内广泛纤维化，致肝小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。

　　2、临床表现肝功能障碍，门脉高压。

　　3、CT表现（1）肝脏大小及形态改变：①肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。（2）肝脏密度改变：密度高低不一。（3）继发性改变：①脾大；②腹水；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。

　　（三）原发性肝癌

　　1．病理我国肝癌协作组将肝癌分四型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。④小癌型，即小肝癌，单个癌结节最大直径≤3cm；多个癌结节，数目不超过2个，其最大直径总和≤3cm。组织学上分肝细胞型，胆管细胞型，混合型，以肝细胞型最多见。

　　2．临床表现：肝区痛、腹胀、纳差、消瘦乏力、上腹肿块等，血ATP增高。

　　3．CT表现（1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可有分叶，密度不均，大小不等。②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。③病灶可单发，也可多发。④常同时有肝硬化表现。（2）增强扫描：动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质，延迟扫描病灶不强化。（3）转移征象①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损②下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。

　　（四）转移性肝癌

　　1、病理人体任何部位的恶性肿瘤都可经门静脉、肝动脉或淋巴途径

　　转移到肝脏，其中以消化系统的恶性肿瘤最多见。转移癌的大小、数目和形态多变，其组织学特征与原发癌相似。

　　2、临床表现（1）原性癌症状和体征。（2）肝区痛、腹胀、上腹部肿块、纳差等。（3）AFP多为阴性，但CEA可升高。

　　3、CT表现：平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描时表现为（1）病灶边缘强化。（2）病灶均匀强化。（3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质；中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变。

　　（五）肝血管瘤

　　1、病理是最常见的肝脏良性肿瘤，外观紫红，质软，可压陷。

　　2、临床上多无症状，也可有肝区痛表现。

　　3、CT表现平扫：表现为圆形、类圆形低密度灶，形态规则，境界

　　清楚；密度均匀，较大者也可不均匀；病灶大小不等、数目不一。增强扫描：（1）技术要求“两快一慢”（快速注射、快速扫描、延迟扫描）（2）增强特点：a . 动脉期病灶边缘结节状强化。b .增强区域进行性向病灶中央扩散。c .延迟扫描，病灶等密度充填。

　　（六）肝囊肿

　　1、病理是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。

　　2、CT表现平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界

　　清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。

　　（七）肝脓肿

　　1、病理肝脓肿分细菌性和阿米巴性两类，前者多见。早期表现为

　　肝组织的局部炎症、充血、水肿，然后坏死液化形成脓腔，脓壁由炎症充血带和纤维肉芽组织组成，脓壁周围肝组织往往伴有水肿。脓肿可单发或多发，单房或多房，右侧远多于左侧。