阳光妇儿|妇产专家戴永梅详解“妊娠期糖尿病”

　　2016年6月25日，在南昌大学第一附属医院启动了中国医师协会“全国孕期营养课堂项目”，阳光妇儿平台作为协办方邀请了南京医科大学附属南京市妇幼保健院营养科主任戴永梅为您倾力解答孕期妊娠期糖尿病的一切疑惑。

　　一、何谓“妊娠期糖尿病”

　　根据国际糖尿病与妊娠研究组提出的妊娠期糖尿病的诊断标准，在怀孕24~28周时，做75g的葡萄糖耐量测试，测试前3天要保持正常的生活方式，若空腹血糖≧5.1mmol/L，60分钟血糖≧10 mmol/L，120分钟血糖≧8.50 mmol/L，这三项指标中有一项及以上大于正常值则判断为妊娠期糖尿病。

　　戴主任指出，目前来看，妊娠糖尿病的发病率在15%左右，随着年龄的增加，发病率也会升高，四十岁以上的孕妇，可高达35.4%。因胎儿生长发育需求、激素的变化，孕妈妈的基础代谢率上升、心肺工作量的增加，身体所需热量较高，特别容易肚子饿，毫无节制地饮食成为过度肥胖和妊娠糖尿病的原因之一，另外，多囊卵巢综合症，有糖尿病家族遗传史的妈妈也是好发病人群。

　　二、妊娠期糖尿病的影响

　　妊娠期糖尿病虽然在妊娠结束后就会渐渐消失，但其在孕期对母胎的影响不容忽视。若不加以控制，则会给孕妈妈身心带来沉重的负担。

　　1对孕妈妈

　　1、怀孕早期的血糖值控制不良，会增加流产及胚停的比例，而中晚期的血糖控制不佳会导致羊水过多的发生，是正常孕妇的10倍。

　　2、若孕妈妈血糖没有控制在安全范围内，容易发生妊娠高血压的病症。

　　3、患有妊娠糖尿病的孕妈妈抵抗能力变差，所以较容易受到外界的病菌感染，如念珠菌性阴道炎容易反复发作。

　　2对胎宝宝

　　1、怀孕初期，若血糖控制不良，会增加胎儿神经管缺损、先天性心脏病等概率。

　　2、怀孕中后期，持续性高血糖会导致胎儿器官发育肥大如心室中隔肥大、肥厚性心肌病变。

　　3、高血糖可导致羊水过多、胎儿宫内缺氧、巨婴症等情况，也可能引发胎盘血管疾病，导致胎死腹中。

　　三、“糖耐”前忌口不可取

　　正规医院都非常重视妊娠期糖尿病的检查，而有些孕妈妈为了通过糖耐量测试会在检查前几天甚至一周不吃主食、不吃水果。

　　针对这种现象，戴主任说，这是孕妈妈自欺欺人的行为，按照国际标准规定，孕妈妈在“糖耐”前3天至一周，其主食的摄入量不能少于3两，保持一个正常的饮食生活才能较准确地判断孕妇到底有没有妊娠期糖尿病风险。

　　有些孕妈妈“糖耐”前刻意控制饮食，糖耐量检测时并没有体现其代谢紊乱的状况，结束后，饮食上又相对放松，则不利于后期产科医生的监管。

　　她继续谈到，通过正常手段，可以筛查出一些高危人群，针对这部分孕妇，无论是产科医生还是营养师都会监管的更加频繁和有效，如果孕妈妈用自己的方式通过“糖耐”， 扰乱了医生的判断，后果是得不偿失的。

　　四、如何预防和自我监测

　　妊娠糖尿病并非不可预防，若做到孕期合理饮食、身心愉悦、有效自我监测，会最大限度地减少并发症的出现。

　　1注意饮食

　　对于饮食，戴主任建议，孕期保证均衡的营养，合理的膳食，既要有充分的营养，又不至于热量过剩，可遵循医院推荐的膳食宝塔，如孕妈妈不能忽视每日主食的摄入，要有意识地加入粗粮;保证每天500g左右蔬菜、200g~400g左右水果、250g鱼禽肉蛋、250~500g左右的奶类、60g大豆坚果、25g油、6g左右盐等食物的摄入。

　　另外，少量多餐也是孕妈妈遵循的原则。妊娠糖尿病最需要注意的是稳定血糖值，所以每次进食都要控制热量，以防母体无法负荷快速上升的血糖。建议将每日进食时间分为5～6次，最好在睡前进食一次食物，如一杯牛奶或两至三片全麦饼干，避免让空腹的时间变长。

　　2调节身心

　　除了合理膳食，适度运动也能促使血糖稳定。戴主任建议，如果孕妈妈没有前置胎盘的现象，每天可以散步的方式坚持6000步的运动量，如果另一半也能一起参与运动，能让孕妈妈的身心更加愉悦!

　　3自我监测

　　除了正常的糖耐量检测，孕妈妈也可以进行自我监测。戴主任说，建议孕妈妈居家准备一台微量血糖机，随时监控自己的血糖状况。值得注意的是，自我监测讲究科学的方式，孕妈妈最好通过正规的学习如寻求医生或护士的帮助，掌握正确的微量血糖测定方法后再来进行自我监护。

　　戴永梅

　　南京医科大学附属南京市妇幼保健院营养科主任，现任江苏省营养学会妇幼分会副主委,南京医学会临床与膳食营养分会副主委兼秘书，江苏省自然医学会食疗分会常务理事，国际药膳食疗学会江苏分会常务理事。擅长于女性营养失调引起的代谢性疾病：如多囊卵巢肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等病症的饮食防治，在预防巨大儿、低出生体重儿方面也有较丰富的经验。

　　为了推进专业围产营养人才建设，促进学科发展，组建国内围产营养领域最高水平的专家队伍，中国医师协会全国孕期营养课堂项目办公室将负责项目整体管理及培训工作。通过项目的开展，努力提升我国基层孕产妇及婴幼儿群体营养健康水平，形成标准化、规范化的围产期营养公众宣教体系。

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