“李逵/李鬼”之真假胰腺炎-搜狐

　　作者：TonyGe

　　来源：医学界急诊与重症频道

　　胰腺炎中李鬼如何冒充了李逵？

　　答：李鬼具有如同李逵一样装束和特征性的虬髯和板斧，而胰腺炎的特征性指标就是血清淀粉酶增高。人体占血清总淀粉酶活性的 60％的是唾液型淀粉酶，由唾液腺分泌、肺、汗腺、乳腺、胃肠道及泌尿生殖系统产生。占40％活性的胰腺型淀粉酶由胰腺分泌完成。

　　高淀粉酶血症机制如下：病变组织可以产生过多的淀粉酶释放入血循环、血清淀粉酶与大分子物质结合不能有效从肾脏滤过、肾脏病变不能正常清除血清淀粉酶。虽然导致高淀粉酶血症最常见的病因是胰腺疾病，但高淀粉酶血症的病因众多，因此也就给李鬼冒充李逵创造了机会。

　　一、李鬼甲之胰腺疾病

　　1. 仅有于 80％ ~ 90％的急性胰腺炎患者发病后 2 ~ 12 小时后血清淀粉酶活性开始升高，而且血清淀粉酶升高幅度要大于正常上限5倍以上才对急性胰腺炎的诊断有价值。

　　2. 急性胰腺炎患者淀粉酶升高的幅度与疾病的严重程度并不相关，也非持续的高淀粉酶血症表示并发症的发生。

　　3. 高甘油三酯血症出现脂血时可干扰淀粉酶活性的测定，稀释血清后检测可出现淀粉酶活性升高的矛盾现象。

　　4. 慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和胰腺癌也可引起高淀粉酶血症。

　　二、李鬼乙之急腹症

　　肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等可导致血清淀粉酶升高，其血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍。

　　三、李鬼丙之巨淀粉酶血症

　　1. 由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除引起的慢性高淀粉酶血症。常伴随其他疾病如酗酒、胰腺炎、恶性肿瘤、糖尿病、胆石症、自身免疫性疾病、营养不良等。

　　2. 巨淀粉酶血症也可见于少数淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血症无特异临床表现，但常可出现不同程度的腹痛。巨淀粉酶血症是一良性病变，无需特殊治疗。

　　四、李鬼丁之非胰源性消化系统疾病

　　1. 胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高，很少超过正常上限的3倍。

　　2. ERCP 术后常常发生高淀粉酶血症，部分患者可达到急性胰腺炎的水平，ERCP 术后高淀粉酶血症多不伴有腹痛，持续时间较短，一般经过2~3天可自行恢复，影像学检查胰腺无形态学改变。少数 ERCP 患者术后并发急性胰腺炎，出现高淀粉酶血症的同时伴有胰腺形态的影像学改变，应予重视并及时积极治疗。

　　3. 胃肠炎也可发生高淀粉酶血症，其升高机制不清楚。

　　4. 活动性肝炎和肝硬化等也可导致血清淀粉酶活性升高。

　　五、李鬼戊之恶性肿瘤

　　引起血清淀粉酶升高的恶性肿瘤是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。

　　1. 肺癌：异位分泌淀粉酶的肺癌组织类型多为腺癌，但近有人发现肺鳞癌组织也可产生淀粉酶。

　　2. 卵巢癌：是导致高淀粉酶血症的另一常见恶性肿瘤，来源于卵巢的囊腺癌、腺鳞癌、乳头状浆液性囊腺癌及腺癌都可发生高淀粉酶血症。淀粉酶活性随肿瘤病灶的清除可下降至正常水平，当肿瘤复发时，淀粉酶活性又升高。

　　3. 多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤常有骨骼破坏，当胸椎破坏腰背及上腹痛伴有高淀粉酶血症时其临床表现与急性胰腺炎类似，很容易误诊。

　　4. 高淀粉酶血症还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌等。恶性肿瘤产生的淀粉酶多为S-淀粉酶，当临床上出现高淀粉酶血症而难以以胰腺疾病解释时，进行淀粉酶同工酶检测，对高淀粉酶血症的病因鉴别诊断有重要价值。

　　最后让我们看看梁山黑旋风李逵

　　水浒传中描述：“黑大汉、一部虬髯、手持一双板斧动辄向人堆里排头砍去”，这种典型特征，不是游手好闲的农家汉李鬼所能学来的。

　　急性胰腺炎的临床诊断标准特征性明显

　　从定义中看，指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。

　　特征性的临床表现：症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕。体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。

　　临床借助增强CT以明确急性胰腺炎的诊断并评估炎症反应及坏死程度，甚至也可以参考腹部B超及腹腔穿刺来帮助明确诊断。