[国际肺癌日]面对癌症“头号杀手”,我们能做些什么?

　　肺癌在中国和世界的发病率与死亡率皆居首位

　　根据WHO2014年发布的数据，全球癌症发病率将从2012年的1400万急剧上升到2032年的2200万。

　　在发病率方面，肺癌以13%居首位，乳腺癌11.9%，大肠癌9.7%；在死亡率方面，肺癌亦以19.4%居首位，肝癌9.1%，胃癌8.8%；BBC报道全球每年因患肺癌而死亡的人数高达160万。

　　在中国的过去30年里，肺癌死亡率上升了465%，发病率每年增长26.9%，已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原，其中非小细胞肺癌占了全部肺癌的85%。

　　肺癌的治疗手段不断进步，免疫疗法渐成主流

　　目前，肺癌主要的治疗方式有外科手术、放化疗、靶向治疗、介入治疗、生物免疫治疗以及中医中药治疗等；此外每年都会有更多的临床新数据新证据新进展，包括微创外科手术、化疗药物、靶向治疗、放射治疗等。

　　其中，肺癌靶向药物有几款“明星药”，如阿斯利康公司的吉非替尼片（易瑞沙®）及塔格瑞斯（AZD9291）、罗氏制药的盐酸厄洛替尼片（特罗凯®）及贝伐珠单抗注射液（安维汀®）、基因泰克（罗氏旗下）的Alectinib（Alecensa®）、勃林格殷格翰的Afatinib（Giotrif®）及尼达尼布（Vargatef®）、默沙东的Pembrolizumab（Keytruda®）、百时美施贵宝的Nivolumab（Nivolumab®）、诺华制药的色瑞替尼（Zykadia®）、辉瑞的克唑替尼胶囊（赛可瑞®）以及在我国刚刚IPO的贝达药业的重磅产品盐酸埃克替尼片（凯美纳®）。

　　值得一提的是，免疫疗法逐渐成为主流抗癌疗法，譬如我们熟知的百时美施贵宝公司PD-1免疫检查点抑制剂（抗PD-1药物）Opdivo（Nivolumab）与Yervoy（Ipilimumab）的免疫组合疗法在一线治疗非小细胞肺癌（NSCLC）方面也获得了初步成功。

　　肺癌治疗的金标准：参照NCCN指南

　　2016年10月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了非小细胞肺癌指南，2017年第2版，主要包括肺癌的预防和筛查、肺癌的临床表现和风险评估、初始评估和临床分期、各期肺癌的评估和治疗、完成确定治疗后监测、复发和转移性疾病的治疗、转移性疾病的系统治疗、病理检查原则、手术治疗原则、放射治疗原则、新辅助化疗方案与辅助治疗、放射治疗和化疗、晚期或转移性疾病的系统治疗、幸存者照护、基因突变患者新兴靶向治疗等部分。

　　肺癌高发人群的典型特征

　　尽管肺癌到了晚期更容易被诊断出来，但是随着诊疗技术的发展，早期的诊断使得肺癌患者的平均生存期延长了许多。根据美国肺部研究学会的报告，肺癌早期发现后，其五年生存率是54%，然而不幸的是只有15%的肺癌病例是在早期阶段被发现。肺癌的典型特征是：前兆信号很难全都出现，往往只表现为一两种症状。

　　肺癌高发人群的五种特征

　　如果身体出现以下16种情况的任意一种，你就要特别当心了，最好尽快到医院做筛查。

　　1.阵发性刺激性干咳，音调比较高。

　　如果突发咳嗽治疗两三周都没好转，应考虑肺部是否有问题。老烟民或慢性支气管炎病人多少会有咳嗽的习惯，如果咳嗽突然变频，且带有一些类似金属声音，痰很难咳出，也可能是肺部病变前兆。

　　2.痰中带血或咯血。

　　由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管容易破裂出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

　　3.持续性胸痛，常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。

　　4.无剧烈活动情况下出现胸闷、气急、憋气，呼吸困难。

　　5.声音突然不明原因沙哑。

　　6.低热。

　　肿瘤堵住支气管后，往往有阻塞性肺叶存在，且程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热。

　　7.体检提示CEA（癌胚抗原）增高，其数值如果明显增高，多是消化道来源的恶性肿瘤，但也可能是肺癌。

　　8.吞咽不畅。

　　这一症状在肺癌中不太常见，易被忽视。如果吞咽不畅无法在消化方面找到病因，可能是癌细胞转移所致，肺癌应该受到怀疑。

　　9.反复发作的肺炎和肺结核，肺部感染反复不愈，或肺结核治愈后残留瘢痕增大，这些情况应该提高警惕。

　　10.身体常常不明原因疲乏。

　　11.消炎效果不好，可能癌细胞在作怪。

　　12.咳嗽伴随发热，应及时做一次低剂量的螺旋CT检查。

　　13.杵状指表现为指、趾第一节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛，通常肺上有问题。

　　14.肩背痛。

　　肺外围型肺癌常侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛，这类患者很少有呼吸道症状。

　　15.关节痛。

　　关节肿胀、疼痛是因为肺癌（尤其是鳞癌）细胞在增生分化过程中异常分泌生长激素，刺激骨关节增生所致，在医学上称为肺性肥大性骨关节病。

　　16.多发性周身性肌炎。

　　它是肺癌早期症状之一，85%的肺癌在无典型症状出现前，仅表现为渐进性周身无力，食欲减退，加重时可出现行走困难，卧床难起。

　　咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌的重要信号，尤其是40岁以上、有长期大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能性，切忌把肺癌当成肺炎治。

　　值得一提的是，当吸烟指数>400时，则为肺癌高危人群。其中，吸烟指数=吸烟史年数×每日吸烟支数（例如，20年吸烟史、每日吸20支烟，吸烟指数为20×20=400）