来自一线最新，慢乙肝2016临床用药治疗推荐意见

　　本篇文章整理2016年对于慢性乙肝抗病毒药物治疗方面的进展的共识，不过在看正文之前，希望大家先要弄懂几个药物的缩写，文章正文将采用缩写形式：

　　核苷类药物：NAs

　　拉米夫定：LAM

　　替比夫定：Ldt

　　阿德福韦酯：ADV

　　替诺福韦脂：TDF

　　恩替卡韦：ETV

　　干扰素：INF

　　CHB患者即为慢性乙型肝炎患者。

　　一、关于原发无应答

　　原发无应答是指符合抗病毒治疗适应证的初治患者在依从性良好的情况下，治疗12周时血清HBV DNA下降<1 log10 IU/ml或24周时HBV DNA较基线下降幅度<2 log10 IU/ml。

　　二、关于原发无应答患者的治疗的推荐意见：

　　1.原发无应答提示疗效欠佳，在治疗过程中应密切关注，一旦出现，及时调整治疗。

　　2.对于LAM/LdT治疗原发无应答的患者可换用或加用TDF治疗，不推荐换用存在交叉耐药位点的ETV继续治疗。

　　3.对于ADV治疗原发无应答患者可换用ETV或TDF治疗。

　　4.对于ETV、TDF这类强效、低耐药的NAs，原发无应答的发生率极低，一旦出现，可使用ETV、TDF联合治疗。

　　5. NAs单药治疗原发无应答的CHB患者可考虑加用或换用IFN-α治疗，治疗12周后再进行评估，根据患者的HBV DNA、HBeAg及HBsAg水平的动态变化情况，决定下一步治疗策略;但应注意避免LdT和IFN-α联合应用。

　　三、关于应答不佳

　　病毒学应答不佳是指依从性良好且无NAs耐药的初治CHB患者，经24周规范NAs抗HBV治疗后HBV DNA下降≥ 2 log10 IU/ml，但应用敏感方法检测HBV DNA仍可检出。

　　四、关于应答不佳患者的治疗的推荐意见

　　1. 对于NAs抗病毒治疗24周HBV DNA仍可检出患者，应注意追问既往抗病毒治疗经过，并排除治疗依从性不良与NAs耐药等因素。

　　2. 对于LAM/LdT应答不佳患者，推荐换用TDF抗病毒治疗;也可酌情考虑ETV +TDF或ETV + ADV方案进行治疗。

　　3. 对于ADV应答不佳患者推荐换用ETV或TDF治疗。

　　4. 对于ETV/TDF应答不佳患者，如基线HBV DNA≥ 1.0×108 IU/ml，推荐加用无交叉耐药的NAs联合抗病毒治疗;如患者基线HBV DNA<1.0×108 IU/ml，推荐原方案治疗至48周再评估。

　　5. NAs应答不佳患者根据患者个体情况，可考虑换用/联合IFN治疗。但应注意观察不良反应，避免LdT与IFN联合治疗。

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