齐鲁名医杏林春生，泉城后辈桃李芬芳——祝贺山东省医师协会妇科微创医师分会2017年会暨第三届山东省妇科微创高峰论坛隆重召开-搜狐

　　阳春三月，乍暖还寒，群英聚首，泉城济南。2017年3月18日，由山东省医师协会妇科微创医师分会主办、山东省立医院协办的山东省医师协会妇科微创医师分会年会暨第三届妇科微创高峰论坛今日隆重召开，会期2天。以此会议是山东省立医院建院120周年系列学术会议之一，也是向山东省立医院建院120周年华诞献礼。

　　大会主席山东省医师协会妇科微创医师分会主任委员、山东省立医院李长忠教授主持开幕式，山东省立医院集团院长、山东省医院协会会长秦成勇教授、山东省医师协会副会长兼秘书长宋良贞教授、北京协和医院孙大为教授、北京大学第一医院周应芳教授出席开幕式。中国妇产科网作为合作媒体对此次盛会进行全程报道。

　　开幕式前，大会首先将一段震撼并暖人的视频，献给八十岁仍工作在临床一线的山东省立医院汤春生教授，为他的八十寿辰献礼。山东省医师协会在本次大会上授予汤春生教授为“齐鲁名医”的称号。山东省医师协会副会长兼秘书长宋良贞教授、山东省立医院集团院长、山东省医院协会会长秦成勇教授为汤春生教授颁发荣誉证书。李长忠教授宣读颁奖词：为感谢老一辈妇科专家对我省妇科事业做出的卓越贡献，继承和发扬他们精诚仁爱、救死扶伤的大医精神，我分会决定授予德高望重的山东省立医院妇产科汤春生教授＂齐鲁名医＂荣誉称号！并号召全省妇产科医师向他学习。汤春生教授，1938年生，1961年毕业于山东医学院，自此悬壶济世整整五十六载，至今仍坚守在临床一线。汤教授始终秉承“以人为本，患者至上”的理念，以其精湛的医术和高尚的医德疗愈了数以万计的患者，影响了一代代的学生，培养出了一批批优秀妇产科人才。大医精诚、圣手仁心，他用半个世纪的努力树立起齐鲁医疗行业的标杆，汤老是当之无愧的齐鲁名医，是我省妇产科杰出学术带头人，他是山东省卫生厅专业技术拔尖人才，享受政府特殊津贴。曾任山东省计划生育学会委员，《中国实用妇科与产科杂志》副主编，《现代妇产科进展》和《国外医学》妇产科分册编委。主编学术专著3部，参编9部。获部级奖5次，省厅级奖多次。授予汤老“齐鲁名医”荣誉称号，是对汤老近六十年辛勤耕耘、无私奉献的奖励，也是对所有满怀理想奋斗在临床一线的医务人员的期许。祝愿所愿所有像汤老一样的老专家老前辈健康长寿，老骥伏枥，志在千里！也希望我们后辈能继往开来，锐意进取，涌现出更多像汤老这样德艺双馨的齐鲁名医！

　　山东省立医院集团院长、山东省医院协会会长

　　秦成勇教授（左一）、汤春生教授（中）、山东省医师协会副会长兼秘书长宋良贞教授（右一）

　　汤春生教授在感言中表示感谢医院及各位领导的关心，并将在为患者服务的道路上“不忘初心，继续前行”。作为老一辈专家他对专业的执着热爱、对学生的言传身教、为人师表值得青年一代学习，来自省内外500余名专业医师共同见证了这一激动人心的时刻。北京妇产医院孔为民教授、北京世纪坛医院李红霞教授、山东省千佛山医院荣风年教授代表全体学生为汤老送上字画礼物“桃李不言，下自成蹊”，以表师生情。

　　山东省立医院集团院长、山东省医院协会会长秦成勇教授致辞

　　作为山东省立医院建院120周年系列学术会议之一，秦成勇院长简要介绍了山东省立医院的发展，在致辞中表示，汤春生教授是我们学习的榜样，不仅是伟大的医者，还是优秀的教育家、思想的长者。我们不仅要学习其精湛的医术，也要学习其积极健康的人生态度。同时秦院长对会议的顺利召开表示了热烈的祝贺，他相信同行的交流对促进山东妇科微创的发展必将产生巨大的作用。秦院长从医师多点执业、公立医院改革、单病付费等多个方面发表了看法，对省内外各位专家的莅临表示衷心的感谢！

　　山东省医师协会副会长兼秘书长宋良贞教授致辞

　　宋良贞教授代表山东省医师学会对这次会议的召开表示热烈的祝贺，山东省医师学会对发展二级机构、加强人才培养、医师维权等方面做出了努力，已经发展成为一个全省最高级别的主流医师会坛。妇科微创的发展发挥了应有的作用，有力地推动了山东妇科微创事业的发展，在老一辈妇产科专家苏应宽教授、江森教授的带领下，涌现出了一批新一辈的妇产科专家，对妇科微创医师分会主任委员李长忠教授所带领分会的工作给予肯定，并祝贺该分会成立青年委员会，对微创分会发展寄予希望，指出妇科微创医师专家的春天已经到来。山东省立医院李长忠教授担任山东省医师协会妇科微创医师分会青年委员会主任委员。山东省立医院韦德英、山东大学齐鲁医院宋坤、山东大学附属第二医院张萍、济宁医学院附属医院杨林青、青岛大学附属医院娄艳辉、济南市中心医院郎芳芳为副主任委员。

　　山东省医师协会副会长兼秘书长宋良贞教授为山东省医师协会妇科微创医师分会青年委员会主任委员、山东省立医院李长忠教授颁发证书

　　山东省医师协会副会长兼秘书长宋良贞教授给山东省医师协会妇科微创医师分会青年委员会主任委员、副主任委员颁发证书

　　北京协和医院孙大为教授致辞

　　北京协和医院孙大为教授代表省外专家对本次大会顺利召表示祝贺，对山东省立医院建院120周年、汤春生前辈被授予“齐鲁名医”以及80寿辰表示祝贺，对山东省妇科微创医师分会青委会成立表示祝贺。孙教授回忆了与山东妇产科前辈江森教授、苏应宽教授交往的情谊，对妇产科前辈表示崇高的敬意！

　　精彩专题分享

　　周应芳教授：子宫内膜异位症的复发及防治

　　子宫内膜异位症是一种复发性疾病，年复发率约10%，5年复发率约50%。内异症复发的诊断标准是符合下述符合②③④的之一并伴或不伴①：①术后症状缓解3个月后病变复发并加重；②术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；③术后超声检测发现新的异位病灶；④血清CA125下降后又复升高，但除外其他疾病。北京大学第一医院周应芳教授强调，应注意囊肿复发和包裹性积液的鉴别，包裹性积液可能会误诊为内异症复发。术后早期卵巢处于恢复阶段，约10%盆腔B超可发现暂时性卵巢囊肿，故B超发现可疑复发至少应观察3-6个月再予以治疗。内异症复发原因包括病因未控制和残留病灶继续生长。痛经的复发首选药物治疗，比如NSAID类药物，无效再考虑手术。复发巧克力囊肿的治疗应推崇个体化治疗，应考虑患者的卵巢储备功能、生育要求、经济情况等。复发卵巢巧克力囊肿<4cm无症状可观察，囊肿较大或有明显疼痛症状者可在超声引导下行囊肿穿刺或手术治疗；有生育要求者如卵巢储备功能欠佳，可先行体外助孕取卵获得胚胎后再手术。巧囊破裂处分离剥除巧囊，注意保护卵巢，完整剥除，减少正常卵巢组织损伤或剥除，要注意切除暗藏的DIE病灶。悬吊卵巢和子宫有利于术野暴露。腹腔镜手术粘连紧密，损伤风险明显增加，术前充分评估，对DIE、子宫活动差者，可术前用GnRHa预处理。术前应充分准备，要行肠道准备，术中谨慎，有损伤及时发现及时处理，要加强防范意识。周教授还通过精彩手术视频，对复发卵巢巧囊剥除、DIE病灶切除详细介绍，随后对输尿管异位症，肠道异位症和术后粘连的预防做了进一步介绍。周教授建议内异症复发的治疗按我国内异症指南处理。

　　孙大为教授：妇科单孔腔镜手术技术专家意见解读

　　北京协和医院妇科孙大为教授在专题中阐释了微创手术的理念，指出手术的理想极限是“无痛，无疤痕”，单孔手术在这方面迈出了一大步。孙教授对2016年中华妇产科杂志发表的《妇科单孔腔镜手术技术专家意见》进行了解读。他首先为大家介绍了单孔腹腔镜手术（LESS）在中国的发展历程和现状，LESS目前在我国尚普遍存在认识度不够、医疗单位间发展不均衡、器械不完善、科研不够等问题。经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）是利用人体的天然疤痕，切口隐藏于脐部，具有突出的美容优势，是妇科LESS最常用部位。妇科LESS的主要适应证是良性疾病，但恶性肿瘤的治疗尚缺乏循证医学证据。孙教授通过精彩视频演示了单孔腹腔镜在异位妊娠、子宫肌瘤、附件整形、粘连分解、子宫内膜癌分期手术，宫颈癌手术淋巴结清扫，广泛性子宫切除等的应用。LESS禁忌证与传统腹腔镜相同。孙教授指出LESS的难点主要有手术三角区丧失、操作器械相互干扰、视野的局限、特殊学习曲线的局限性、缝合操作等。孙教授对LESS的光学和操作器械做了介绍，以及开展培训的重要性。他指出要开展LESS前应有深厚的多孔腹腔镜手术基础，反复进行模拟器的操作练习。由于目前尚缺乏大样本多中心前瞻性随机对照研究来确定患者是否可从该项技术中获益，孙教授希望我国医师可以协作开展有关科研工作。

　　孔为民教授：早期宫颈癌术后的高危因素及辅助治疗方案的选择

　　首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科孔为民教授首先介绍了早期宫颈癌术后复发的高危因素（高危因素、中危因素、有争议因素），包括淋巴结转移，宫旁阳性，阴道切缘阳性，宫颈间质浸润深度≥1/2，脉管间隙受累、肿瘤局部病灶>4cm，分化差、不良病理类型等。对于高危因素的针对性处理建议，具有术后高危因素的早期宫颈癌的处理，包括观察、术后放疗，术后同步放化疗、术后化疗等，具体处理办法可参考NCCN指南。孔教授还详细讲解了宫颈癌术后放疗的实施办法，指出放疗对于腺癌、腺鳞癌比鳞癌更好。宫颈癌术后放疗分为体外照射及腔内照射，对于腔内照射一般选择六周后进行，尤其是对于切口愈合较差的电刀切除阴道残端者。目前除了传统的二维照射外，还有三维、四维的照射。最后孔教授再次强调了早期宫颈癌伴三大高危因素（淋巴结转移，宫旁阳性，阴道切缘阳性）的术后放化疗的作用。

　　李长忠教授：宫腔镜下冷刀处理的探讨

　　宫腔镜手术可能导致一些列并发症，如子宫穿孔、出血、粘连、过度水化综合征等。其风险的一部分来自于电器械的应用，包括电热损伤子宫和子宫外脏器所致并发症，冷刀手术操作则无电热损伤。山东省立医院李长忠教授介绍了宫腔镜冷刀操作系统，通过器械的改良降低手术风险，减少患者痛苦，它可以在不扩宫颈的前提下进行操作，独特设计“蚕食”边切边吸引，无热能量辐射且直视下进行操作，避免损伤正常组织的，减少出血，可以减少电热损伤的同时，减少术后粘连风险。该系统操作简单，操作的同时将膨宫液体吸出，手术时间缩短可以减少术中液体的过度摄入，降低TURP综合征风险。李长忠教授演示了宫腔镜冷刀子宫内膜息肉切除、粘膜下子宫肌瘤切除等手术视频，直观介绍宫腔镜冷刀的优势。

　　杨毅教授：HPV诊疗的探讨

　　北京协和医院杨毅教授首选介绍了HPV病毒与宫颈病变的关系，指出HPV病毒感染不仅与宫颈病变有关，也可能与口腔黏膜病变、母婴传播有关，是粘膜系统的共同敌人。HPV感染初期，HPV的DNA尚未整合到宿主的DNA中，这是清除HPV感染的最佳阶段；如果HPV整合到宿主DNA后会出现免疫逃逸，会诱发宫颈病变，增加治疗难度。我们要采用多种治疗方法，及时去除宫颈病变，既要治病，更要治毒。杨教授提醒大家注意HPV感染间接传播途径，注意给患者治疗过程中的自我防护。HPV诊疗的临床对策提倡全面管理，要积极诊疗生殖道的HPV感染，越早越好，治疗和随访期间严格禁止性生活，要注意个人卫生。杨教授介绍了2017年南非会议的核心内容，包括HPV的诊疗越来越被重视，要注意HPV的分型，强调群体免疫，鼓励建立动物研究模型等，并提出了选择生殖道HPV感染的治疗药物的四个原则：有效抑制HPV病毒，有效清除HPV感染灶，有效促进损伤黏膜修复，有效控制生殖道其他炎症。

　　刘波教授：针对肿瘤代谢特点优化营养治疗策略

　　肿瘤患者的早期的姑息治疗，可显著提高患者生活质量，降低抑郁，延长生存期。2015年死亡质量排名中，我国在80个国家中排名第71位，因此姑息治疗必要性迫在眉睫，营养支持是肿瘤的基础治疗。山东省肿瘤医院肿瘤内科刘波教授简要介绍肿瘤代谢特点，重点对优化营养治疗策略进行详细讲解。肿瘤患者营养摄入不足可导致营养不良，表现为体重减轻、贫血等，进而导致术后感染增加，术后并发症增加，死亡率增加。肿瘤患者能量来源主要是脂肪，早期即出现胰岛素抵抗，糖耐量有明显受损。肿瘤细胞的能量来源是糖，蛋白质的代谢也发生改变，肌肉消耗明显增加，可为肿瘤病人提供Ω3-鱼油和谷氨酰胺等。NRS评分≥3分即应开始营养治疗。对于肿瘤的患者要进行营养评估，进一步行营养干预，最终达到液体、蛋白、脂肪、维生素的营养达标。营养不良有三级诊断，营养干预的目标、时机都要明确，应为非终末期化疗患者和放疗患者的营养建议和饮食指导。另外，营养治疗不会促进肿瘤进展。推荐五阶梯的营养支持方案。有时治愈，常常帮助，总是安慰！关注肿瘤营养治疗，提高患者生活质量！

　　孟元光教授：机器人手术在妇科恶性肿瘤中的应用

　　达芬奇外科手术系统由三部分组成：外科手术医生操作台、床旁机械臂系统、成像系统。机器人手术在妇科领域的应用主要有宫颈癌和子宫内膜癌，在保留神经或生育功能的手术中更胜一筹。解放军总医院孟元光教授简要介绍了机器人手术的定位以及机器人手术发展史，是完全不同于传统手术的概念。详细讲解了机器人腹腔镜恶性肿瘤手术的适应证，分析了机器人手术和腹腔镜手术的优缺点。机器人手术优点主要有机器人手术手腕灵活，可以完成腹腔镜不能完成的动作，通过独有的过滤系统减少周围脏器损伤，通过三维技术提高手术成功率，通过软件预设定手术区域预防手术损伤，手术时间明显缩短等；缺点主要有触觉和温度觉的缺失，缺乏反馈，体积庞大维护费用高。机器人手术在解放军总医院妇科应用已比较广泛，最后他与大家分享了一例机器人腹腔镜广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，展示出机器人在处理宫旁韧带、输尿管隧道、盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结、缝合残端中灵活、精确的优越性。

　　崔竹梅教授：腹腔镜下盆腔淋巴结清扫过程中血管和神经的保护

　　盆腔淋巴结清扫术是肿瘤妇科的重要部分，关系到肿瘤的分期、预后和术后治疗的选择。青岛大学附属医院妇科主任崔竹梅教授结合手术录像、术中图片介绍了盆腔淋巴结清扫术的切除范围和技巧，尤其是盆腔淋巴结和血管的解剖。盆腔淋巴结清扫时容易损伤的血管处包括：①右侧髂总静脉血管表面血运丰富，如操作过程中出血可先行压迫，之后止血再行操作；②在髂外血管及腰大肌之间分离闭孔神经时，接近髂总静脉有营养髂腰肌的血管，应在操作时暴露并注意保护；③髂总动脉/静脉汇合处分离骶正中静脉距离骶骨较近，容易在操作时损伤；④髂内外血管交汇处容易损伤；⑤腹股沟深淋巴结的清扫容易损伤旋髂深静脉，清扫闭孔窝时注意旋髂后静脉，因其变异较大，分支不一；⑥闭孔窝内。崔教授强调，操作时要注意操作幅度，避免损伤。对于血管保护注意打开血管鞘，清晰暴露；分离时最好做锐性分离，避免撕脱。盆腔淋巴结清扫时容易损伤的神经是闭孔神经、生殖股神经、腹下神经丛、腰骶干等。崔教授通过图片和手术视频阐述了各个神经损伤的表现、损伤的处理和解剖过程中的保护。总之，术者应对手术器械详细了解，熟悉盆腔解剖，注意间隙；分离过程中锐性分离，保持视野清晰。

　　张师前教授：复发性卵巢癌的分层管理与个体化治疗

　　山东大学齐鲁医院妇科张师前教授在风趣幽默的开场白后，张教授拿出了一例复杂的长期生存的卵巢癌病例与大家分享。从2004年到2016年，历时12年的复杂的治疗过程，历经手术-化疗-复发-巩固化疗-再次手术切除复发病灶-化疗-再次手术解决肠梗阻及复发灶-铂类化疗+二线方案化疗等过程，深入浅出、通俗易懂。张教授结合该病例讲解了复发性卵巢癌分层管理和个体化治疗。卵巢癌化疗一线方案是紫杉醇+卡铂，提高一线化疗疗效有些可能对策，如紫杉醇脱敏疗法等。张教授指出，要明确复发性卵巢癌的治疗目的，也就是延长生存时间，延缓疾病进展，控制相关症状，提高生活质量。对铂类耐药复发的卵巢癌病人制定对应的治疗方案，重视病人的生活质量。

　　艾星子.艾里教授：聚焦超声联合GnRHa治疗子宫腺肌病

　　上海同济大学附属第一妇婴保健院艾星子.艾里教授首先介绍了子宫腺肌病发展史及目前的治疗概况，指出目前腺肌病仍存在许多困惑不解、许多模糊和争议，所以有很多研究和意义。艾里教授介绍了腺肌病病因的一些最新进展和高危因素，如衣原体可能诱导腺肌病、囊性子宫腺肌病可能是一种为胚胎发育中残留的苗勒管，在雌激素的作用下，与月经初潮后形成了囊腔。腺肌病经常合并其他雌激素依赖疾病，如巧囊、子宫肌瘤，恶变率低。子宫腺肌病的治疗包括药物治疗、手术治疗，其中手术治疗包括根治性手术及子宫内膜切除术、介入治疗、射频消融、BBT自凝刀及高清度聚焦超声技术，目前的指南强调阶梯式治疗和长期管理。艾里教授详细介绍了聚焦超声治疗子宫腺肌病的预处理、治疗流程及术后后续治疗过程，形成了GnRHa+聚焦超声+左炔诺孕酮缓释节育器的比较完美的组合治疗方式，从而避免了很多不必要的子宫切除术。

　　方政慧教授：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识及瘢痕妊娠微创治疗病例分享

　　随着二孩政策实施，剖宫产瘢痕妊娠发生率明显上升，形势严峻。瘢痕妊娠指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期即小于孕12周时。济南市中心医院方政慧教授详细介绍了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）诊治专家共识，CSP诊断首选B型超声，特别是经阴道及经腹超声联合，具备典型超声表现，根据B超进行分型，I、II、III型，型别越高越凶险。瘢痕妊娠要与子宫颈妊娠、宫内妊娠难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤相鉴别。其治疗原则为早诊断、早终止、早清除。终止妊娠时尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减少损伤、尽可能保留患者生育功能为目的。具体治疗措施包括药物治疗即MTX、子宫动脉栓塞术（UAE）及手术治疗，手术方式可通过开腹、腹腔镜，甚至经阴道完成。手术之后HCG下降不理想者可结合MTX继续治疗，术后每周监测1次血HCG下降情况，其恢复正常的时应同早孕期人工流产后，即3-4周。CSP患者再次妊娠仍面临较高再次CSP发生率，应重视治疗后患者的生育管理，避免疾病再次发生。方教授病例分享一例二型瘢痕妊娠诊治经验，经B型超声评估患者孕囊位置后，先行MTX杀灭胚胎，然后在B超监护下宫腔镜下妊娠物切除，术后宫腔放置FOLEY尿管，充盈60~70ml行宫腔压迫止血，术后间断放液，48小时后取出尿管，复查血HCG，随访。目前已做近30例患者，均治愈，取得了很好的效果（但不适合三型剖宫产疤痕妊娠）。

　　陈龙教授：腹腔镜下DIE手术技巧分享

　　DIE最常见部位为后盆腔，波及脏器众多，手术治疗有风险。如肠管损伤、泌尿系损伤及血管损伤。青岛市立医院陈龙教授首先通过分享病例详细讲解了腹腔镜损伤后手术步骤及方法。1.DIE侵犯输尿管，32岁女性，月经期及经后痛，无法夫妻生活。腹腔镜下右侧骶韧带DIE结节， DIE病灶因解剖结构改变，腔镜下放大作用下解剖结构更易辨认，切断子宫动脉，减少出血，游离输尿管；第二步，分离肠管及DIE间隙，保护肠管。DIE组织与周围组织质地不同，可辨认。术后辅助药物治疗，术后效果满意。病例分享2：内异症异位至阴道后穹窿者。通过病例分享陈教授总结关于肠道损伤处理要点：腹腔镜下处理侵及肠管，应注意术前完善评估累及情况，术前肠道的准备，充分告知患者造瘘的可能，并术前联系相关科室会诊。术中从解剖结构清晰的远端开始游离，如有直肠的切除，则需术中双层缝合，术后注意饮食的管理。关于膀胱损伤处理要点：评估损伤程度，手术关键点在于注意找到膀胱损伤的具体部位，膀胱生命力旺盛，只要找到损伤点、缝合好、尿管留置时间足够，膀胱损伤修复并不难，缝合时注意避免缝合输尿管。

　　李长忠教授：中国子宫内膜癌、卵巢癌遗传筛查

　　卵巢癌发病率高，5年生存率低，目前研究表明卵巢癌发生与BRCA1/2基因突变高度相关，一部分与lynch综合征相关基因突变相关。但不同人群中，基因突变率不一，中国人中BRCA1/2突变率为28.5%。山东省立医院李长忠教授提出非粘液性卵巢癌患者应接受基因检测，包括检测前咨询及检测后咨询。BRCA基因突变患者具有良好的预后。预防性行输卵管卵巢切除术手术时机的选择及手术方式应慎重选择，可考虑腹腔镜开展手术，对任何可疑异常病灶进行活检。lynch综合症相关卵巢癌与子宫内膜癌，相关基因包括MLH1、MSH2、6、PMS、 EPCAM，对所有患者进行家族筛查，才能避免相当数量的lynch综合征的漏诊。有研究表明患子宫内膜癌后，10年内发生第2种癌症的风险为25%。李长忠教授建议在中国开展遗传性妇科肿瘤基因检测，针对不同的人群选择合适的目标基因，对于检测阳性人群的干预，对于子宫内膜癌、卵巢癌的个人及家族有重要意义。

　　侯建青教授：血管损伤处理

　　血管损伤原因包括解剖层次不清或变异，肾动脉或肾下极动脉的下移；操作不熟练、过度牵拉、暴力操作；有时操作失误如踏错脚踏开关、误用剪刀等；有时损伤修复过程可能导致二次损伤。血管损伤类型包括动脉损伤、静脉损伤等。烟台毓璜顶医院侯建青教授通过对血管损伤原因的简要介绍指出，血管损伤一旦发生，首先压迫控制出血，降低气腹机的设定压力8-10mmH，防气体栓塞，应充分了解损伤部位及动静脉类型，明确伤口大小，选择有经验的助手，避免过分依赖血管外科医师。血管损伤修复材料要求，选择10mm 0度镜头、吸引器、血管阻断钳——哈巴狗。对于动脉血管损伤的修复，如重要动脉部分损伤，要深入全层缝合，避免形成动脉夹层；对于动脉离断性损伤：可以考虑请血管外科医师开腹修复损伤。对于静脉丛的血管损伤首选压迫方式，对于静脉血管损伤，缝合是最好、最确切的修补方式。损伤修复要点：需用血管滑线全层缝合、8字缝合，打结时水平拉线。侯教授通过手术视频详细讲解了腹腔镜手术中血管损伤的处理方法。

　　朱兰教授：MRKH综合征的治疗

　　MRKH综合征表现为副中肾管不发育或发育不良、染色体正常，常合并其他系统先天性异常，尤其是骨骼和泌尿系统异常，其发病率为1/4000-1/5000。北京协和医院妇科朱兰教授简要介绍了MRKH综合征的临床特点，包括无阴道，均合并无子宫或仅有始基子宫等。临床表现有原发性闭经和性生活困难，查体可发现外阴发育正常但无阴道口。治疗包括心理以及生理方面，心理上要为患者及家属提供心理支援，临床处理包括阴道成形术、切除异常性腺以防恶变。美国ACOG推荐手术治疗最佳时间在17-21岁，非手术治疗者在患者情感成熟后任何时间均可进行，朱兰教授个人建议在高考后即18岁后进行。文献报道持续坚持治疗效果能达100%。先天性阴道的治疗目标即重建一个理想阴道，解决患者的生理和心理问题。朱兰教授还介绍了理想的成形后阴道的标准。非手术治疗可以在患者情感成熟后的任何时间进行。非手术治疗主要是顶压法，为第一选择。研究表明，对阴道扩张治疗后的患者的性功能与正常人无显著差别。当非手术扩张失败或患者强烈要求尽快成形阴道时，选择手术治疗。手术方法分为内伸型和外延形,其中内伸型手术法又包括羊膜法、腹膜法、皮片法、皮瓣法、组织生物补片替代法等，也需要注意术中周围器官损伤以及术后息肉形成等并发症。女性生殖道畸形对患者生育能力可产生不同程度的影响，造成闭经、不孕、反复流产、早产等。然而，目前国内外大样本量的女性生殖道畸形合并不孕患者的研究还较少见，尚无规范的诊治流程。

　　朱琳教授：子宫内膜癌分期手术争议及操作要点

　　山东大学第二医院妇科主任朱琳教授首先介绍了子宫内膜癌的一些相关知识，指出术中冰冻病理具有不确定性。子宫内膜癌的分期手术中有几个争议问题：腹腔冲洗液、早期患者腹膜后淋巴结清扫、腹膜后淋巴结切除范围、全子宫切除范围等。子宫内膜癌手术，建议腹腔冲洗液，因其可能导致后期治疗的改变。子宫内膜癌低淋巴结转移风险包括浸润深度＜1/2，肿瘤直径＜2cm，中高分化。早期患者腹膜后淋巴结清扫与否仍有争议，临床资料结果并不一致。对于低淋巴结转移风险患者，其淋巴转移率约0.8%。腹主动脉旁淋巴结清扫要至肾动脉水平，但是建议谨慎选择适应证。对于筋膜外子宫切除或者筋膜内子宫切除，现无权威要求；对于不同期别，手术切除范围不一。切除卵巢有利于消除隐匿病灶，减少复发，但对于Ia-Ib期保留卵巢相对安全。朱琳教授通过精湛的手术录像，讲解了腹主动脉淋巴结、分离血管和神经以及术后的注意事项、技巧和操作心得。他把术中淋巴切除经验总结如下：划清界限，认清道路，张弛有度，趁虚而入，知己知彼，谨慎缓行，包抄合围，整块切除。

　　马迎春教授：掌握单孔腹腔镜技术

　　山东大学附属千佛山医院马迎春教授认为，单孔腹腔镜的发展是迎合于患者需要的，是有发展的必要性的。手术瘢痕是所有手术无法避免的，而单孔腹腔镜可以很大程度上解决瘢痕的问题，满足女性对美的要求。单孔腹腔镜的操作难点主要有左右互换的操作的不适、空间狭小、手术器械及光学系统的相互干扰、同轴操作使操作精准度下降影响画面稳定性等。马教授针对以上难点，结合美国学习经历，总结了自己一些操作技巧，比如长短钳配合使用、直弯钳配合使用、根据需要变更不同器械通道、利用器械进行辅助等。她的实践证明，直弯结合、长短结合、利用能量器械、倒刺线、举宫器等可以提高手术质量、缩短手术时间。马教授通过自己的手术视频，进一步展示单孔腹腔镜的血管处理、缝合、打结等基础操作过程，从零开始，点滴积累，逐步提高，值得学习。

　　尹格平教授：复发性卵巢癌治疗进展及铂类应用

　　济南军区总医院妇科主任尹格平教授首先带领大家复习了卵巢癌的相关知识。卵巢癌根据化疗是否敏感分为4型：化疗敏感型、化疗耐药型、持续性卵巢癌、难治性卵巢癌。尹教授从四个方面阐述了肿瘤细胞减灭术的作用，指出手术彻底性与生存期有关联。随着疾病发展，肿瘤细胞的增殖速度越来越快。卵巢癌手术步骤不固定、手术难度大，应秉承前辈提出的“逢山开路、遇水架桥、山重水复疑无路、柳暗花明又一村”的理念。与复发有关的危险因素包括肿瘤包膜破裂、腹腔冲洗液阳性等。卵巢癌化疗至今经历了三个阶段，目前主要用洛铂类。对于复发性卵巢癌建议应用二线化疗药物。腹腔化疗理论上讲为理想的化疗途径，其优点有局部药物浓度高、血液中浓度较低从而减少毒副反应等特点。腹腔化疗还常被应用到新辅助化疗，控制腹水即可明显改善患者的症状。新辅助化疗强调个体化。另外应注重化疗毒副反应的防治，高效低毒的药物才是最佳选择。

　　李红霞教授：Ⅱ型子宫内膜癌的临床特征及规范化治疗

　　北京世纪坛医院妇产科李红霞教授首先介绍了子宫内膜癌的发病率和分类等知识。Ⅱ型子宫内膜癌几乎全为绝经后的老年妇女，与高雌激素状态无关，预后较差。对于Ⅱ型内膜癌，浆液性子宫内膜癌（UPSC）需要特别注意。其发病年龄较高，绝经后阴道流血为最常见的临床表现，其症状与卵巢癌相似。UPSC患者宫颈图片可见异常癌细胞，宫腔镜较分段刮宫检出率较高，影像学有助于疾病的检出及诊断。对于UPSC，CA125是常用的肿瘤标记物，可用于疾病的诊断及预后随访。有研究表明，子宫内膜腺体异型增生EMGD是UPSC的癌前病变，与子宫内膜浆液性癌分子遗传学标志相似，应需注意处理，每三个月1次的阴道超声检测，随访1年。重视Ⅱ型子宫内膜癌的规范化治疗。浆液性子宫内膜上皮内癌（SEIC）是UPSC的前期病变，多发生于内膜息肉内，子宫表面上皮和腺体被浆液性恶性细胞所替代，间质无侵袭，是原位癌，预后取决于术后的临床病理分期、是否出现宫外病变。但是UPSC早期即可远处转移、深部浸润，所有SEIC的临床处理应等同于UPSC的规范治疗。对于Ⅰ型或者Ⅱ型内膜癌，卡铂+紫杉醇被推荐为标准的辅助治疗方案。无论早期患者或中晚期Ⅱ型内膜癌，联合化疗均有意义。

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