蛛网膜下腔阻滞

　　蛛网膜下腔阻滞系把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、背根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，而主要作用部位在脊神经前根和后根。蛛网膜下腔阻滞简称脊麻。

　　根据脊神经组织平面的高低，蛛网膜下腔阻滞可分为：

　　1、高平面脊麻

　　2、中平面脊麻

　　3、低平面脊麻

　　4、鞍区麻醉

　　一、麻醉前准备和用药

　　1、术前访视病人

　　2、用具及消毒

　　3、麻醉前用药

　　二、常用的局麻药

　　1、普鲁卡因

　　2、丁卡因

　　3、地布卡因

　　4、利多卡因

　　三、蛛网膜下腔穿刺

　　1、体位：侧卧位、坐位

　　2、穿刺范围和消毒范围：蛛网膜下腔穿刺常选用腰3-4棘突间隙，此处的蛛网膜下腔最宽（终池），脊髓于此已形成终丝，固无穿刺伤及骨髓之虞。

　　3、穿刺方法：直入穿刺法、旁入穿刺法

　　四、阻滞平面的调节

　　阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限。临床上常以针刺皮肤测痛的方法来作判断，同时用手测皮肤触觉消失及观察运动神经麻痹的进展情况，也有助于了解其作用范围。

　　麻醉药注入蛛网膜下腔后，要在短时间内主动调节和控制麻醉平面达到手术所需要的范围，但必须避免平面过高。

　　五、麻醉中的管理

　　1、血压下降和心率缓慢

　　2、呼吸抑制

　　3、恶心、呕吐

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　　1、适应症

　　（1）下腔及盆腔手术

　　（2）肛门及会阴手术

　　（3）下肢手术

　　2、禁忌症

　　（1）中枢神经系统疾病

　　（2）全身性严重感染

　　（3）高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压并不构成脊麻的禁忌，如果并存冠状动脉病变，则应禁用脊麻

　　（4）休克病人应绝对禁用脊麻

　　（5）慢性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可参考施行地位脊麻，但禁忌用中位以上脊麻

　　（6）脊柱外伤或有严重腰背痛疾病史，绝对禁用脊麻

　　（7）老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受

　　（8）腹内压明显增高者

　　（9）精神病，严重神经官能症以及小儿等不能合作的病人。

　　七、治疗性蛛网膜下腔阻滞

　　1、蛛网膜下腔阻滞可用于解除晚期癌症病人难以忍受的剧痛。治疗性蛛网膜下腔阻滞常用的药物有乙醇及石碳酸两种。