呼吸系统
肺通气的动力：
--直接动力：肺泡与外界环境之间的 压力差
--原动力：呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸廓节律性的扩张或者缩小
胸膜腔负压的意义：
- 维持肺的扩张状态
- 有利于静脉血和淋巴的回流
- 维持肺的扩张状态，降低气道阻力
肺通气阻力
包括弹性阻力和非弹性阻力
1.弹性阻力：占比70%，又称为静态阻力，主要包括肺弹性阻力（1/3肺部本身的弹性回缩力和2/3的表面张力）和胸廓弹性阻力
2.非弹性阻力：占比30%，又称为动态阻力，主要包括气道阻力、惯性阻力、组织的黏滞阻力。
其中， 气道阻力是非弹性阻力的主要成分，主要受到气流速度、气流形式和气道口径（最重要）的影响。
气道阻力的影响因素：
1.气流速度（气流速度越大，气道阻力越大）
2.气流形式(湍流阻力高）
3.气道口径（最主要因素）
4.跨壁压（吸气时，跨壁压大，气道口径大，气道阻力降低）
5.自主神经系统（交感神经兴奋，气道阻力降低）
化学因素
肺表面活性物质
来源：肺泡II型上皮细胞
主要成分：脂质和蛋白质的混合物
生理意义：维持肺泡的稳定性，减少肺组织液的生成，防止肺水肿，降低吸气阻力，减少吸气做功
影响肺换气的因素：
- 呼吸膜的厚度（越厚，交换的气体量越少）
- 呼吸膜的面积
- 通气/血流比值（0.84） 气体在血液中的运输
氧气与Hb结合的特点（重点）：
1.结合成氧合血红蛋白
2.反应 快、可逆、不需要酶的催化
3.是 氧合而非氧化
二氧化碳与Hb结合的特点：
1.结合成氨基甲酰血红蛋白
2.反应快、可逆、不需要酶的催化
3.该反应受到氧合作用的调节
两个效应：
1.波尔效应---血液酸度和PCO 2 对Hb与O 2 亲和力的影响
2.何尔登效应---Hb与O 2 结合对Hb与CO 2 亲和力的影响
提醒一点：发绀（指Hb含量>5g/100ml血液，皮肤黏膜呈暗紫色）不一定代表缺氧，缺氧也不一定发绀
影响氧解离曲线的因素（要明白怎么移动）：
pH和PCO 2 ，温度，2，3-DPG，CO中毒
消化和吸收
平滑肌的一般特性：
- 兴奋性较低，收缩速度缓慢
- 具有自动节律性
3.具有紧张性
4.富有伸展性
5.对不同刺激的敏感性不同
电生理特性方面尤其关注 慢波节律，既往考察细致，很容易丢分。
- 慢波的频率又称为 基本电节律 （对消化道平滑肌的收缩节律起决定性作用）
- 人消化道 不同部位平滑肌的慢波节律不同
- 起源于 消化道纵行肌和环形肌之间的Cajal间质细胞
- 慢波 不依赖 于外来神经的支配懒人医考，但慢波的幅度和频率可以 接受自主神经的调节。
- 当慢波去极化达到或超过 机械阈 的时候，平滑肌会出现 小幅度收缩 ，收缩幅度和慢波幅度呈正相关；当慢波去极化达到或超过 电阈 时，可引发 动作电位 ，且出现的动作电位数目越多，平滑肌细胞收缩越强。
胃肠激素的作用
促胃液素：
- 促进胃酸（主要作用）和胃蛋白酶原分泌，促进胃肠上皮生长
- 虽促进胃肠运动，但使胃窦和幽门括约肌收缩，故延缓胃排空
3.刺激胰液（胰酶）分泌
4.促进胆汁（胆囊收缩）和小肠液分泌
缩胆囊素：
- 主要作用是促进胰液中胰液分泌和胆囊收缩（促进胆汁分泌作用弱）
- 增强小肠和大肠运动，抑制胃运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空
- 松弛壶腹括约肌，促进胰腺外分泌部的生长，促进小肠液分泌
促胰液素：
- 刺激胰液中大量水和HCO 3 - 分泌，促进胰腺外分泌部生长
- 刺激胆汁中大量水和HCO 3 - 分泌（但刺激胆盐作用不显著 ）
- 抑制胃酸分泌和胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空
- 促进小肠液分泌
抑胃肽：
刺激胰岛素分泌（生理性调节作用，在胃肠激素中最强），抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃排空
胃动素：
在消化间期（空腹时）刺激胃和小肠运动
唾液分泌
- 接近 中性
- 唾液和汗液是 低渗液 ，而小肠液和胰液渗透压与血浆相等，为等渗液
- 唾液里有酶 ， 唾液淀粉酶和溶菌酶
- 唾液的分泌：完全属于 神经调节 （最依赖神经系统，无体液调节参与）
食管括约肌的调节
食管下括约肌舒张：n：食物刺激食管壁，引起 迷走神经抑制性纤维末梢释放VIP和NO/体液：促胰液素、缩胆囊素和前列腺素A2等
食管下括约肌收缩：n：当食物通过食管进入胃之后，迷走神经兴奋性纤维兴奋，末梢释放 Ach，使LES收缩/体液：促胃液素（胃泌素）、胃动素等
胃液的分泌和调节
1.盐酸（很重要，由壁细胞分泌）：激活胃蛋白酶原；使蛋白质变性有利于其水解；杀死细菌；促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；盐酸所产生的酸性环境有利于铁和钙的吸收。
2.胃蛋白酶原（由主细胞分泌）：胃蛋白酶原被盐酸活化成有活性的胃蛋白酶，后者可水解食物中的蛋白质；已经激活的胃蛋白酶对胃蛋白酶原也有激活作用。
3.内因子（壁细胞）：内因子与维生素B 12 结合，促进后者在 回肠部位的重吸收，胃大部切除术---内因子缺乏---维生素B 12 吸收障碍---巨幼细胞贫血
消化期的胃液分泌
1.头期：占30%，分泌量多，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，消化能力很高，以神经调节为主
2.胃期：占60%，分泌量多，酸度很高，胃蛋白酶原较头期低，消化能力较头期弱
3.肠期：占10%，分泌量少，酸度和胃蛋白酶原含量均较低，消化能力弱，以体液调节为主
促进胃液分泌的因素：迷走神经、组胺、促胃液素等
抑制胃液分泌的因素：盐酸、脂肪、高张溶液
胃的运动形式及调节
胃的运动形式：容受性舒张（最重要）、蠕动、紧张性收缩、移行性复合运动（MMC）
胃的容受性舒张：主要使胃容量大大增加，但胃内压力不变。
反射通路： 迷走-迷走神经反射，食物刺激口、咽、食管等处的感受器--中枢--迷走神经抑制性纤维（肽能纤维）-- 释放VIP和NO--胃底和胃体的舒张懒人医考。
胃排空及其调节
定义：食物由胃进入十二指肠称为胃排空
特点：入胃 5min就开始排空， 液体较固体排空快，小颗粒较大块食物排空快，等渗液较非等渗液排空快。且在三大营养物质中， 糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢，混合食物需要 4-6h才能完全排空。
影响胃排空的因素：
胃内因素促进胃排空：食物对胃的扩张刺激和食物中某些化学成分可以加强胃运动，促进胃排空
神经调节：迷走-迷走反射，壁内神经丛局部反射。
体液调节：促胃液素（ 加强胃运动，但延缓胃排空）
十二指肠因素抑制胃排空
抑制因素：食糜中的酸、脂肪、高渗性溶液和肠壁的机械扩张能够抑制胃运动，延缓胃排空
神经调节:肠-胃反射
体液调节：促胰液素、抑胃肽
胰液的分泌及其调节
胰液是碱性液体
胰酶含量丰富：主要包括胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶
胰脂肪酶：消化分解脂肪，需要 辅脂酶才能发挥作用
胰蛋白酶：由 肠激酶的作用下变成有活性的胰蛋白酶，并且已经激活的胰蛋白酶对胰蛋白酶原有激活作用。
糜蛋白酶：主要是在 胰蛋白酶的作用下将无活性的糜蛋白酶原变成有活性的糜蛋白酶
胰液分泌的调节：以 体液调节为主
神经调节包括：迷走神经兴奋，主要以产生胰酶为主，胰液分泌总量少
体液调节：促胰液素（量多酶少， 以HC0 3 - 为主）、缩胆囊素（量少酶多）、促胰液素（量少酶多）
胆汁的分泌和调节
肝胆汁：弱碱性，可中和一部分胃酸
胆囊胆汁：弱酸性
胆汁不含消化酶！
胆盐是胆汁中最重要的成分
胆汁的生理作用：
- 乳化脂肪，促进脂肪的消化分解
- 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收
- 中和胃酸
- 促进胆汁自身分泌
胆汁的分泌调节 以体液调节为主，以高蛋白食物刺激作用最强，糖类食物刺激作用最弱。
小肠运动及其调节
运动形式：紧张性收缩、分节运动（最重要）、蠕动（蠕动冲和逆蠕动）和移行性复合运动
分节运动：
以环形肌为主的节律性收缩和舒张交替进行
生理意义：使食糜和消化液充分混合，有利于化学性消化（主要作用）；增加食糜和小肠黏膜的接触、并不断挤压肠壁以促进血液和淋巴的回流，有利于营养物质的吸收；分节运动本身对于食糜有很小的推动作用。
大肠的运动形式
袋装往返运动、多节推进作用、多袋推进运动、紧张性收缩、蠕动（集团蠕动）
大肠内的细菌能利用肠内较为简单的物质来合成 维生素B复合物和维生素K。
补充一个知识点，维生素B 12 和胆汁在回肠吸收
来源：网络
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