关于儿童医保,有些事你可能不知道!

人类活动导致生存坏境的恶化,致病因素增多,各种重疾的患病率也在不断提升。其中,抵抗力较差的少年儿童,重大疾病的发病率也处于较高的水平。

  

而《中国儿童大病救助与慈善组织参与现状报告》显示,所有被调查家庭因给孩子治疗白血病而平均负债超过14万元,其中约47%的家庭负债超过10万元,还有少部分家庭负债金额在30万元以上。较高的发病率和高额的治疗费用使得越来越多的家长开始关心孩子的医疗保障问题。

  

从表面上看,随着经济的发展,医保系统也日渐完善,报销比例和报销药品种类也在逐渐增加,这些表象让不少人松了一口气,但是剥开良好的外皮,我们会发现,儿童医保内里存在的马太效应。

  马太效应

  指强者越强,弱者越弱的现象。而表现在医保上就成为了“越穷的地方报销越少,看病越困难”。

引起社会关注的“罗尔事件”,其医保报销比例达到八成以上,除了显示出深圳医保系统的完善之外,也反衬出许多地方医疗系统的不完善。

深圳,雄厚的经济实力和长期的探索已经让这个城市有了较为完善的少儿医保系统。

对于少儿来说,深圳门诊大病最高可报销90%,住院费用超起付线以上部分支付比例高达90%。2015年,深圳更将11种靶向药所发生的费用纳入重特大疾病使用目录,最高可报销15万元。这样的模式,是许多城市都难以复制的。

在全国,医保统筹的行政级别并不相同。部分发达地区省份,已全省统筹,而越是欠发达地区,越是限制跨区域就医的报销。这和中国现阶段高度集中的医疗资源形成了悖论式的倒挂——因为大医院集中在北上广地区,一旦到了这些医院,都属于“跨区域治疗”,原本不多的报销比例会降至更低。

据报道,在粗略统计几十位病儿家长的报销单据后,发现实际报销费用占总费用报销不到30%,当费用超过封顶线,实际报销比例会进一步降低。

  面对这种状况,国家也在不断努力

2012年,原卫生部发布《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》,拓展重大疾病种类,提升报销比例。

2015年,民政部等五部委联合发布《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》。针对重点救助对象,加大救助力度。

2016年11月4日,国家卫计委提出,2016年至2018年,将对农村贫困人口中,罹患部分疾病的患者进行专项救治

  

多样的保障措施看似让人安心,但是真正落实执行的时候,却有着各种难以实施的痛。治疗费用和医生用药、治疗方法及病情有很大关系, 越是经济发达的城市越能够提供每一层保障所需的金钱支持,而贫穷的城市则难以得到应有的保障。

多层保障构筑的儿童大病医保系统,让“马太效应”变得越发明显:大城市医疗条件好、经济基础强、政府保障充分,报销比例高,如果大城市孩子得病,只需要花很少部分的钱就可以满足需求,而小城市和农村地区,在原本家境差的条件下,地方政府保障弱、异地就医报销更少,长此以往的结果是,越是贫穷、保障越差,越看不起病。

  因病致贫

  因病致贫,正在成为大多数家庭的噩梦

《中国儿童大病救助与慈善组织参与现状报告》显示,儿童慢性肾功能衰竭尿毒症期、急性肾功能衰竭,每年需要6万至10万元透析费用,换肾则需40万至50万元;儿童再生障碍性贫血,若进行造血干细胞移植约需15万至30万元;儿童白血病的治疗费一般在10万至60万元;血友病儿童根据出血程度每年约需10万至20万元。

上述报告中,所有被调查家庭因给孩子治疗白血病而平均负债超过14万元,其中约47%的家庭负债超过10万元,还有少部分家庭负债金额在30万元以上。而在1229个贫困白血病患儿调查样本中,75.1%为农村儿童,76.4%的家庭年收入不超过两万元。

  对于想要保护孩子的家长来说,医保不可或缺,商保则更是一个强劲的助力。

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