案例
老先生，62岁，长期在养老院居住，既往有胃溃疡病史及30年吸烟史。近半月胃部常有烧灼感，进食后半小时可稍缓解，偶有恶心、反酸。
概述
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和梅克尔（Meckel） 憩室。 由于多与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 该病的临床表现特点是慢性过程、 周期性发作、 节律性上腹部疼痛。
消化性溃疡是消化系统常见疾病，全球约10％的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠球部溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，临床上十二指肠溃疡比胃溃疡较多见。
（一）消化性溃疡的发病机制
消化性溃疡的病因与发病机制复杂，是多因素疾病，迄今尚未完全阐明。
１病因
（１）胃酸和胃蛋白酶。胃酸、胃蛋白酶是消化性溃疡的发病病因，尤其是胃酸的作用占主导地位。胃酸由胃体壁细胞分泌，胃酸的分泌量与壁细胞总数有关。正常男性壁细胞总数约10亿个，女性约8亿个，而十二指肠溃疡（DuodenalUlcer，DU）患者的壁细胞总数可高出正常人一倍。壁细胞总数增高是许多因素长期刺激壁细胞的结果，相应的物质与壁细胞膜上的乙酰胆碱受体、组胺Ｈ２受体或胃泌素受体结合时，壁细胞分泌胃酸。此外，胃蛋白酶的蛋白水解作用与胃酸的腐蚀作用一样，是引起消化性溃疡形成的组织损伤部分。
（２）药物。非甾体类消炎药（如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等），除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素和前列环素的合成，从而损伤黏膜的保护作用。
（３）饮食失调。粗糙的刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不规律的饮食习惯会破坏胃酸分泌的规律。饮料和饮酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌。咖啡也能刺激胃酸分泌。这些因素均可能和消化性溃疡的发生和复发有关。
（４）吸烟。研究证明吸烟可以增加胃溃疡（Gastric Ulcer， GU）和十二指肠溃疡的发病率，影响溃疡的愈合，但作用机制不明。
（５）精神因素。持久和过度精神紧张、情绪激动等精神神经因素可引起大脑皮质功能紊乱，使迷走神经异常兴奋和肾上腺素皮质激素分泌增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使溃疡形成。
（６）幽门螺旋杆菌（HelicobacterPpylori，HP）。幽门螺旋杆菌感染可破坏胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，从而形成溃疡。有关研究表明，幽门螺旋杆菌被清除后，消化性溃疡的复发率可下降到10％以下。
２发病机制
（１）胃黏液－黏膜屏障。正常情况下，胃黏膜由其上皮分泌的黏液所覆盖，黏液与完整的上皮细胞膜及细胞间连接形成一道防线，称为黏液－黏膜屏障。十二指肠球部黏膜也具有这种屏障，该屏障可以阻碍胃腔内Ｈ＋反弥散入黏膜。
（２）黏膜的血液循环和上皮细胞的更新。胃、十二指肠黏膜的良好血液循环和上皮细胞强大的再生能力，对黏膜的完整性起着重要作用。
（３）前列腺素。外来及内在的前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜上皮细胞分泌黏液及HCO3-。这是增强黏膜上皮更新，维持黏膜完整性的一个重要因素。
３其他因素
（１）遗传因素。研究发现，Ｏ型血型者比其他血型容易患十二指肠溃疡。家族中有患消化性溃疡倾向者，其亲属的患病几率比没有家族倾向者高３倍。
（２）全身疾病。慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能衰竭、类风湿性关节炎、肝硬化等疾病可能与消化性溃疡的发病有关。
临床表现
１症状
（１）上腹痛。上腹痛是消化性溃疡的主要症状。上腹痛的疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依据溃疡部位不同而具有特殊性（表５－１）。
表５－１ 胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛比较
（２）其他胃肠道症状。其他胃肠道症状表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以胃溃疡较十二指肠溃疡多见。
（３）全身症状。全身症状可表现为植物神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。
２体征
溃疡活动时，上腹部常有局限性压痛，压痛的部位多与溃疡的位置基本相符。
３并发症
（１）出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生，
表现为呕血与黑便。
（２）穿孔。穿孔通常是外科急诊，最常见于十二指肠溃疡。穿孔表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用抑酸药物后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
（３）幽门梗阻。有2％～4％的病例出现幽门梗阻。幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，常表现营养不良和体重下降。
（４）癌变。少数胃溃疡可发生癌变，尤其是45岁以上的患者。
４检查
（１）Ｘ线钡餐检查。
（２）胃镜检查与黏膜活检。
（３）幽门螺旋杆菌的检查。
（４）胃液分析。
（５）粪便隐血试验。
治疗原则
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。