图片来源：王建栋 2016-03-01 天下杂志592期
当末期病人被送到急诊室，还要不断给予CPR、电击？奇美医院率先推动急诊室变革，给濒死病患及其家属，最温柔的照护。
推动安宁疗护的脑外伤急重症专家黄胜坚，曾在著作《生死谜藏》提到三姊妹跪谢医护的故事。
一个肝硬化末期的爸爸，插着鼻胃管，由三个念高中、国中的女儿连扶带撑，一路喘进医院的急诊室。
急诊医师一看情况不对，要帮病人插管，但三姊妹表明，爸爸已经受够折磨，要放弃急救。
在签完不施行心肺复苏术（DNR）后，急诊医师分别打电话到内科、加护病房要帮病人找床，都被拒绝。
急诊医师从病历上看到病人曾在外科开过刀，打电话问黄胜坚「可不可以收？」
黄胜坚听了状况，不忍这个垂危的父亲窝在急诊的走廊，三个年纪不大的女儿眼见爸爸受苦，只能担心流泪，慨然应允。
但病人送上来后，病房的医护同仁抱怨四起，认为不能积极治疗，却又要花时间写住院病历，预料几小时后病人将往生，又得写出院病历。
黄胜坚连忙安抚同仁勉为其难，并安排这一家人待在隔离病房，把握最后时间单独相处。
三个半小时后，病人果然过世。当往生室推车来，遗体床经过护理站时，姊姊突然拉着两个妹妹跪下，向医护人员磕头：「谢谢医生叔叔，谢谢护士阿姨，没把我爸爸丢在急诊走廊上等死。」护理站的医护人员，被突来的震撼，震到寂静无声。
急诊病人的困境，始终存在，尤其在生命消逝的最后关头。三姊妹的故事，不是特例。
把安宁照护，往前延伸到急诊
「我看过很多末期病人凄凉在急诊室断气死亡，」台湾急诊医学会前理事长、中国医药大学附设医院急诊部主任陈维恭感慨。
他说，加拿大学者早在十年前就研究，末期病人在最后的六个月内，平均到急诊三次；台湾的医疗更普及便利，病人利用急诊的次数肯定更多。
但诸如癌末病人等，发生急性症状求助急诊室时，急诊医生初步处理后，如果安排病人住院，可能占去不少急性病床床位，「病房的人会要求急诊不要收这样的病人，但急诊医师又没办法狠下心叫病人『回家』，」陈维恭透露现实的两难。
把在病房做的安宁照护往前延伸到急诊，成为新兴的国际医疗趋势。
美国急诊医学会在二○○六年，已认定安宁疗护是急诊医学的次专科。照护重点不是死亡率的高低，而是认真看待末期病人的照护品质。
奇美率先革命，推急诊安宁
而在台南永康的奇美医院，也走在浪头，积极铺设临终照护的最后一哩路，是全台唯一在急诊室组织安宁团队的医院。
去年，奇美医院急诊安宁团队还获得SNQ国家品质标章的肯定。 「奇美愿意去碰大家不想碰的一块，很了不起，」投身急诊二十多年的陈维恭，忍不住称赞。
从两、三年前起，奇美急诊医学部开始有主治医师去学习安宁疗护的次专科课程，迄今团队已涵盖三分之二的护理人力、共计八十四位医护。
而且，当各医学中心频喊人力不足，奇美急诊医学部竟很奢侈地要求每位住院医师完成急诊训练前，都必须到安宁病房受训一个月。 「我们以整个单位的力量在做，这是对我们医生、护理人员的生命教育，」奇美医院急诊医学部主任许建清说。
急诊，是与死神抢时间，求快、讲冲的单位，但奇美却勇于革命，学习帮助末期病人的另个方向。他们为急诊的末期病人、家属召开家庭会议，提供安宁缓和的资讯；当病人有濒死症状，提供舒适药物，缓解病人的痛苦，而非无效的心肺复苏术（CPR）、电击等「死亡套餐」 。
甚至，在急诊室经常一床难求下，一旦有病人临终，会腾出三床，以隔板隔出独立的「安宁空间」，让家属不受嘈杂的急诊氛围干扰，能好好道谢、道爱、道歉、道别。
曾有个五十岁的舌癌末期男性病人，在转院时心跳停止被送到奇美的急诊室。经插管抢救后，回复心跳，但仍性命垂危。
病人的妹妹赶到后，告诉医护人员，她哥哥曾说不插管，希望顺顺地离开人世。急诊人员得知后，连忙联系病人的前妻与念高中的儿子，赶来医院见最后一面。
护理人员鼓励这个儿子与爸爸话别，但因为父子长期感情疏离，男孩表情漠然，不发一语。
护理人员同理男孩的情绪，改以引导男孩牵着爸爸的手，让这对父子在隔板的空间独处。不久，隔板内就传出男孩的哭声⋯⋯。
「我们的护理师后来回馈说，『原来死亡可以这么安详！』」奇美医院急诊医学部全人医疗科主治医师翁子杰分享。
从鬼门关前走过的关键推手
三十八岁，身高一八○，身材壮硕的翁子杰，颇有不怒而威的架势，但与他一聊，立刻能感受他对病人的体贴、柔软。他是启动奇美急诊室变革的关键人物。
改变源自三年多前的人生意外。
感染科医师出身的他，当时刚从北部的大医学中心受完老人医学训练，回到急诊室，负责照顾留观待床的病人。在北部医学中心，他看到很多末期病人躺在急诊室的小角落，走完生命尽头。病人死后，又很残酷地快速被移走，以便清出床位给下个病人使用。
医疗只重视「疾病」，无法完整关照「人」的做法，让他萌生想在急诊室做些不一样事情的念头。
加上多年前，他的祖母与外公同一年过世，但一个在死前经历三个月插管折磨，另一个是不做无效医疗、安详往生。两位长辈截然不同的命运，当初就曾刺激他思考，如果有机会照顾濒死的病人，他要给什么方式？
这些隐隐约约的念头，因为翁子杰突然发生主动脉剥离，徘徊鬼门关前，体验插管的痛苦，历劫归来后，瞬间爆发。 「面临死亡时，原本隐藏在心中的想法，又全部浮现，发现原来濒死是一件这么可怕的事，」翁子杰感触深刻。
大病初愈，他返回工作岗位，就急切地向当时的副院长兼急诊医学部主任林宏荣、副主任许建清提议，要在急诊做安宁疗护，并获得支持。
「这是急诊医师无可回避的责任，可以让医疗更完整祥和，」目前担任医策会执行长的林宏荣说。长期在第一线工作，他深知病家的茫然无措。
尤其近年来，社会大众较能接受安宁概念，「安宁缓和医疗条例」也有部份条文修法，例如，在末期病人意识昏迷或无法清楚表达意愿时，只要由关系最近的一位亲属签署同意书，就能撤除无效的维生医疗。水到渠成，有利开展急诊安宁。
生死相安，医护人员也被疗愈
一年多以来，奇美急诊安宁团队已协助超过十位插管的末期病人撤管；逾五十个末期病人在生命最后阶段，免除因做CPR而肋骨断裂、电击心脏而皮肤焦黑等的磨难，安宁往生。
不仅病人家属得以生死两相安，医护人员也获得疗愈。
护理师杨雅君举例，她曾帮已卧床十几年，瘦巴巴的濒死老人急救，每在老人家的胸口压一下，她就听到啪啪的肋骨断裂声，「我的心都碎了，」她说。等急救无效，家属一看到老人家嘴角鼻腔淌血，表情痛苦，受到很大的冲击。
而杨雅君也因无法让老人家舒服地走，心情激动，得找同事好友倾诉。
类似情形不断上演，直到她接受急诊安宁的训练后，才知道有其他帮助病人与家属的方法。
例如，她带领着家属，为一个车祸后，脏器破裂、严重大出血的濒死年轻人清洁身体，引导家属抒发情绪。
两、三个小时后，年轻人去世，他的爸爸离开急诊室前，与杨雅君和其他医护一一握手，无言地感激。
「（做急诊安宁）大家的心都变软了，更能体会生者、死者的心，」许建清主任观察。
虽然急诊安宁的方向正确，却也凸显现有安宁疗护的不足。
台湾急诊医学会秘书长颜瑞升感叹，假如慢性疾病的末期病人，都已在门诊获得安宁的资讯，并注记在健保卡，这样病人无论到哪家医院急诊，医师就能遵从病人的意愿。
陈维恭更期许，台湾应健全居家安宁制度，让医护人员到宅帮助临终病人，才是病人、家属的福气，也是社会进步的表征。
急诊安宁只是开端，如何让更多人生死两相安，需要更大的努力。
奇美急诊安宁团队 成立／2014年12月 医护人数／84人
成效
1.协助逾50位末期病人于急诊接受安宁缓和医疗；
2.协助逾10位插管末期病人于急诊撤管
文章来源：爱在安宁疗护 公众号
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文章编辑：小白
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