不愉快？有没查这些原因……
作者：侣行家
来源：医学界神经病学频道
充分刺激下的性冲动和性满足是正常愉悦生活的组成部分，是生活质量的主要决定因素之一。性功能障碍，如性欲异常、勃起障碍、射精不能、缺乏性高潮、女人润滑减弱等，在神经疾病患者中比较常见却又经常被患者忽视。
1. 三类颅脑损伤
认知损伤、人格改变、感觉运动功能缺失及其伴随的性功能障碍常为颅脑外伤后遗留表现，可为大脑损伤直接引起，亦可为社会心理因素引起。
1.闭合性头部损伤患者：会出现明显性功能障碍，性欲减少或增加、勃起功能障碍及射精延缓都可发生，可能是创伤后脑垂体功能异常的一部分[1]。
2.内分泌异常：在女性中，内分泌异常是性功能障碍敏感的预测信号。
3.额部和颞部损伤：额部和颞部损伤比顶枕部损伤更易引起性功能障碍。性欲亢奋、无抑制及不恰当的性行为、性侵略及性取向变化有时出现在额叶底部和边缘脑叶损伤之后[2]。双侧颞叶前部损伤可以导致伴随性亢奋的Kluver-Bucy综合征和泛性论的发生。
2. 三大脑血管疾病
1.卒中后：
症状：卒中之后性兴趣通常下降。许多男性卒中后伴有勃起功能障碍[3]。右侧大脑半球卒中比左侧大脑半球卒中更容易出现性功能障碍表现（性欲下降和性交次数减少）。
病因：卒中后性欲亢进可能由额叶或颞叶受损引起。卒中后性接触减少可能主要是与患者害怕功能不足有关，认知行为损害也可能起作用。担心性交诱发卒中导致患者和其伴侣可能避免性交过程[4]。在性交过程中，男性与女性心率均可超过180次/分，性交活动的负荷量相当于爬楼梯或是疾步行走。虽然性交中卒中精确的风险性不知道，看起来似乎不高。患者和其亲属可消除疑虑，重新开始性活动，大多数例子中收获重于任何轻度风险。
2.顶叶损伤：涉及非优势半球，尤其是顶叶，常常与性欲要求下降相关。
3.偏身感觉减退：偏身感觉减退与性活动衰减有关系，可能与性感带减少有关。
3. 癫痫
癫痫与性问题相关，在男性中更常见。各种类型异常行为、性欲亢进、性欲减退均可出现，尤其是在颞叶癫痫患者。
癫痫患者，不管性别，会出现性欲丧失、性活动减少或抑制性欲唤起，在不同研究中发生率不同。右侧颞叶比左侧颞叶癫痫患者更容易出现性欲下降，有时性欲保留但勃起功能受损。其他性功能失调，如射精障碍、性生活满意度下降、性幻想、梦境和积极性减少、夜间勃起消失发生在复杂部分性癫痫和颞叶内侧基底部病变患者。性欲偏执狂在癫痫患者中亦可发生。
4. 帕金森病
帕金森病患者性欲通常下降，尤其是女性，导致伴侣不满。帕金森病患者无法维持勃起，夜间和早起勃起可能缺失。许多男性无法射精或达到性高潮，但可有早泄[5]。阴道紧密、无意识排尿、焦虑和抑郁相比对照组更易出现，并且这些患者对他们的性生活质量大多不满意。
帕金森病患者性功能障碍机制并不十分清楚。膀胱和肠功能研究已经证实在排便过程中高频率膀胱逼尿肌反射亢进和横纹括约肌反常收缩，暗示自主神经系统受累。帕金森病患者中抑郁常见并且可能影响性活动。在性唤起期间震颤增强，因此限制患者性活动。肌强直和运动迟缓同样使性活动更加困难，如果药物剂量只是支持白天活动会使症状深夜加重。
5. 多系统萎缩与肌萎缩侧索硬化症
在纹状体黑质变性和橄榄脑桥小脑类型的多系统萎缩患者中勃起功能失败非常常见。
在多系统萎缩的男性患者，在诊断时有勃起功能障碍，部患者可作为第一症状出现，也可作为综合征的一部分[6]。勃起功能障碍通常在其他神经症状出现几年前出现，多发生在患者40岁末或50岁初。多系统萎缩的确选择性涉及自主神经核包括Onuf核，能够支配尿道及肛门括约肌。尿道或肛门括约肌肌电图通常显示明显的异常。选择性涉及此核前部细胞原因不清楚，可能是由运动神经元疾病或是肌萎缩侧索硬化疾病导致。
肌萎缩侧索硬化症的患者，性功能是正常的。即使当疾病严重时，虽然不能主动进行性活动，但是仍可通过配偶的手淫实现勃起和射精，且性高潮的感觉和正常人一样。这些因素与患者的生活质量是极为相关的，因此，提供相应的咨询和指导对于患者及家属很重要。
6. 丘脑垂体功能紊乱症
在此区域肿瘤类型包括垂体肿瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、视神经胶质瘤、下丘脑错构瘤和转移性肿瘤，下丘脑垂体功能障碍常由垂体腺瘤引起。3/4下丘脑错构瘤患者在诊断时已经有性欲减退或缺失。当体积较大肿瘤延伸至鞍上区相较蝶鞍内肿瘤症状更明显。在大多数垂体微腺瘤和高泌乳素男性中，性欲下降往往是第一症状[7]，但并不是患者就医症状，在垂体瘤变得明显之前性行为出现变化可能需要10年时间[8]。
勃起功能障碍非常普遍，由于减少性欲，令人苦恼相对较少。大多数患有下丘脑垂体腺瘤女性无月经。患有低泌乳素血症比正常血清泌乳素女性更常见性欲缺失抱怨。勃起功能障碍患者血清睾酮低水平并不是下丘脑垂体部位占位损伤的必然结果。
7. 多发性硬化
性功能紊乱在多发性硬化的男女患者中普遍存在。大多数这种紊乱与疾病涉及脊髓，与泌尿系统症状和下肢症状相伴随[9]。性功能障碍常与复发性多发性硬化患者脑桥部位的损害有关，可以通过磁共振成像发现损害部位。虽然勃起功能障碍很少是最初症状，病变累及脊髓者，有时勃起功能可自发性改变。
男性中：在多发性硬化男性患者中射精问题常常出现，并常伴随勃起功能障碍。性感缺失可以通过脑干和皮质脊髓异常及损害部位磁共振影像学所证实。
女性中：润滑作用减弱和生殖器部位感觉障碍常见。会阴部触痛感可能严重到以至于患者无法承受直接或间接生殖器接触。测量阴蒂震颤阈值提示阴部自体感觉输入对女性性感高潮功能是必需的，并且在早期轻度多发性硬化患者可以被打乱。
8. 不同脊髓损害
脊髓受伤或损害在男性常常导致性功能障碍，如正常勃起、射精功能和自然生育能力丢失。对于女性来说，阴道润滑作用和性高潮与损伤水平、损伤完全性相关。
在脊髓休克期，男性生殖器反射丢失或大大降低，同时勃起和射精功能均丢失。由于发生脊髓休克，通常很难预料性功能障碍程度或是严重性，包括在受伤后几周内勃起或射精功能是否恢复。
脊髓完全损伤后，由于打断脊髓前外侧的血管舒张纤维，导致球海绵肌被动充血成半立位及阴茎肿大。上运动元损伤患者，勃起功能成为孤立脊髓自主功能的一部分，并且在各种类型和强度的刺激下出现，包括生殖器刺激，不受大脑控制。
参考文献
[1] 刘波,叶伟,肖玉强,等.颅脑损伤后男性勃起功能障碍的临床调查[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(1): 26-31.
[2] 刘波,叶伟包,桂秋,等.颅脑损伤与性功能障碍的研究进展[J].中国临床神经外科杂志,2006,11(4): 248-250.
[3] Bugnicourt JM, Hamy O, Canaple S, et al. Impaired sexual activity in young ischaemic stroke patients: an observational study[J]. Eur J Neurol, 2014, 21:140- 146.
[4] Kautz DD. Hope for Love: Practical Advice for Intimacy and Sex After Stroke Rehabilitation Nursing : the official journal of the Association of Rehabilitation Nurses ,2007,32,95-103.
[5] Bronner G．Sexual problems in Parkinson’s disease: the multidimensional nature of the problem and of the intervention[J]．J Neurol Sci, 201l, 310(1-2)：139-143．
[6] 杜文津,陈晋文,李华军,等.多系统萎缩237例临床资料分析[J].中华保健医学杂志,2011,13(4): 307-311.
[7] 华医学会神经外科学分会，中华医学会妇产科学分会，中华医学会内分泌学分会．高催乳素血症诊疗共识[J]．中华医学杂志, 2011, 91(3): 147-154．
[8] 颜青,张华楸,王和平,等.垂体微腺瘤的临床内分泌与病理免疫组化类型相关性分析[J].中华外科杂志，2010,48(12)：915-918.
[9] 骆华.多发性硬化与勃起功能障碍[J].中华男科学杂志,2009,15(1):56-59.
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