韩浩伦，吴玮，王刚，王磊，丁瑞英
解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科
孩子肥大的腺样体到底要不要切，是目前困扰很多家长的一个问题。在平时的临床工作或在网上、电话的咨询中，许多家长都要咨询这个问题。其实，很多医生对腺样体切除的适应症也把握不准。那么，腺样体肥大的孩子到底要不要手术？那就让我们分析一下。
让我们先来了解一下腺样体
腺样体组织
腺样体形状如半个剥皮桔子，隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，是人体的免疫器官之一。腺样体出生后即存在，6岁左右最大，一 般8-10岁以后开始萎缩。当儿童机体抵抗力降低，如受凉、感冒时，存在于机体的病毒、细菌大量繁殖，外界的病原体又乘虚而入，患儿这时易患急性腺样体 炎，急性腺样体炎治疗不及时或反复发作，腺样体即可肿大，堵塞后鼻孔。另外，过敏反应导致局部水肿也会使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过 敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。
什么情况下腺样体需要切除？
1、孩子腺样体肥大同时伴有长期睡眠中或平时张口呼吸，甚至有憋气，憋醒现象，又排除了鼻炎、鼻腔畸形、小下颌、舌体后坠这些情况，则需要考虑手术治疗；
2、如果腺样体肥大的孩子存在鼻炎，过敏性疾病，则应该正规疗程治疗后，观察疗效，如通过治疗鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，可以暂缓手术，如果治疗后症状无好转，或是必须依赖鼻黏膜收缩药物，一停药就会复发，那还是需要手术治疗的；
3、孩子除了腺样体肥大，同时又有长期脓涕、头痛、头晕等鼻窦炎症状，则腺样体需要手术切除。腺样体切除是治疗孩子慢性鼻窦炎的前驱治疗。腺样体切除后，鼻腔的局部环境改善，鼻窦炎也会逐步缓解；
4、如果孩子有长期的分泌性中耳炎、或者反复发作的急性中耳炎，鼻咽镜检查见腺样体压迫了咽鼓管，那么即便腺样体不是很大，也需要手术。只有通过手术才能解放咽鼓管咽口，从而改善中耳通气；
5、腺样体肥大也有一定的季节性，在每年的夏季症状会明显好转，而每年的秋冬季节就会加重，如果上述症状反复出现两年以上的，也需要手术。
6、对于因牙齿畸形、咬合关系不良的孩子要做牙齿的矫正，口腔科医师一般会建议做一个鼻咽镜，如果腺样体肥大，又伴有呼吸不畅，则也可以考虑手术切除腺样体。
所以说，不是只要有腺样体肥大就一定就得手术，是由上面提到的一些症状和体征决定的。一般说来，年龄低于3岁的患儿尽量不要手术，但对于腺样体特别大，鼻腔阻塞严重而影响生活的患儿小于3岁也可以考虑手术。
关于手术方式的选择
腺样体刮除：早期的腺样体手术用腺样体刮匙或刮刀盲刮，医生凭感觉切除腺样体，很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留，导致腺样体再次增生肥大，或者鼻咽部组织损伤，现在已很少使用。
电动吸切器切除：在内窥镜下用吸切器，边搅碎组织，边吸除，腺样体切除后再用电凝等止血。缺点是出血比较多，一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视，残留。
低温等离子刀切除：它是用等离子对腺样体组织进行汽化，消除，创面几乎不出血，手术视野清楚，而且是低温的对周围组织损伤小，恢复快，但缺点是费用较为昂贵。
后两种方法是目前使用较为广泛的腺样体切除的方法，低温等子刀手术因其损伤小，出血少，符合微创要求成为越来越多家长的首选。
关于腺样体术后复发的问题
腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织，因为它没有完整的包膜，所以和周围的结构界限不是很清晰，想切除得特别干净不太容易，少量残 余的腺样体组织一般不会再增大，而且随着孩子年龄的增大会逐渐萎缩，但也有个别孩子，手术后残余的腺样体组织再次肥大。对于再次肥大的腺样体组织是不是需 要再次手术，还是要参考上面提到的那几个方面来决定。