新生儿细菌性脑膜炎抗菌药物选择

  新生儿细菌性脑膜炎是新生儿期重症感染性疾病。由于感染容易造成脑损伤,影响脑发育,存活儿也常遗留神经系统后遗症,如听力障碍、癫痫、失明、脑性瘫痪、智力低下等,也可表现为神经行为异常、孤独症。

  新生儿细菌性脑膜炎抗菌药物治疗遵循早期、联合、足量、保证疗程、个体化,经验性治疗原则。抗菌药物治疗2~3d后,根据药敏试验结果调整抗菌药物。若培养结果非阳性,则继续经验性抗菌药物治疗。

  经验性治疗

  氨苄西林+三代头孢菌素,可覆盖李斯特菌;院内感染选择万古霉素+美罗培南,需关注血清血药浓度的峰值及谷值。

  一旦明确了致病菌及体外的药敏试验,要对经验性治疗作出相应调整。

  B族溶血性链球菌

  对青霉素和氨苄西林敏感。青霉素或氨苄西林联合1种三代头孢菌素,疗程14~21d。

  革兰阴性肠道菌

  氨苄西林联合广谱头孢菌素(头孢噻肟或头孢他定),疗程至少21d或在脑脊液无菌后14d,以两者中时间较长者为准。

  肺炎克雷伯杆菌

  美罗培南40mg/kg,每8小时1次,疗程至少21d。

  李斯特菌

  氨苄西林联合三代头孢菌素,疗程14~21d。

  凝固酶阴性葡萄球菌

  万古霉素,每次20mg/kg,给药间隔随胎龄不同而异,胎龄30周以下每18小时1次,胎龄30~37周每12小时1次,胎龄37周以上每8小时1次,疗程21d。

  特殊细菌

  因鲍曼不动杆菌敏感抗生素如多年菌素分子量大,不易通过血脑屏障,替加环素不能通过血脑屏障,舒巴坦不能保证在脑脊液中的浓度,故鲍曼不动杆菌脑膜炎预后差。

  来源:新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断与治疗

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