宝宝睡不好，和它有很大关系！

　　很多家长经常咨询医生，自己的孩子夜间睡眠差，打呼噜严重，而这部分睡眠呼吸障碍的孩子中，有较大一部分是睡眠呼吸暂停综合征的孩子！

　　作者 | 武警总医院 顽疾归赵

　　来源 | 医学界儿科频道

　　很多家长经常咨询医生，自己的孩子夜间睡眠差，打呼噜严重，经常被憋醒。睡眠呼吸障碍的原因很多，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部疾病及神经肌肉疾患等。而这部分睡眠呼吸障碍的孩子中，有较大一部分是睡眠呼吸暂停综合征的孩子。睡眠呼吸暂停综合征又包括中枢性、阻塞性及混合性，儿童由于其生理结构特殊，发生较多的还是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。下面就主要了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：

　　一

儿童高发OSAS的原因

　　儿童由于腺样体未退化，以及扁桃体对病原体的敏感性高，常常发生腺样体肥大或扁桃体肿大。此外，儿童时期特应性疾病如过敏性鼻炎及鼻窦炎、鼻甲肥大的发病率也较高。人体睡眠时相分为非快速眼动睡眠及快速眼动睡眠两个时相。当进入IV期非快速眼动睡眠及快速眼动睡眠时，肌肉张力就会明显下降，约为清醒时肌张力的20%-30%，导致咽喉肌肉松弛塌陷，舌根后坠。同时可有呼吸不规律，肋间肌活动度降低。当同时伴有肥胖、腺样体肥大、扁桃体肿大、过敏性鼻炎、鼻甲肥大时，就很容易发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

　　二

OSAS患儿的常见表现

　　OSAS患儿夜间睡眠可经常出现踢被子，打呼噜，呼吸暂停继而喘息，可出现典型的睡姿（俯卧位，头偏向一次）。夜间颈背部容易出汗，特别在婴幼儿期间，但需要和佝偻病初期相鉴别。由于长期睡眠过程中处于相对缺氧状态，常会导致上课精力不集中、白日梦、乏力、易犯困、学习成绩欠佳等。此外还会有一些非特异性行为困难，如交流困难，表达能力欠佳，易腼腆，发育迟缓，易反叛及攻击行为等。部分患儿可伴有先天性畸形如三角下颌、下颌骨后移、小颌畸形、长脸、悬雍垂肥大等。长期缺氧会导致慢性疾病发病率增高，如高血压、肺水肿、肺心病、心律失常等。

　　三

OSAS的诊断及治疗

　　结合患儿详细的病史、临床表现及查体，OSAS一般不难诊断，诊断的金标准是多导睡眠图，其标准是呼吸暂停/低通气指数大于5或阻塞性呼吸暂停指数大于1。呼气末二氧化碳分压在婴幼儿OSAS的诊断中也至关重要。OSAS的治疗包括内科治疗如上呼吸道感染患儿抗感染治疗缓解扁桃体肿大，过敏性鼻炎的患儿进行系统脱敏治疗等。对于腺样体肥大或扁桃体肥大的患儿可性手术切除。对于体形肥胖的患儿，建议进行减肥后再评价是否需要手术。保守治疗可行持续呼气末正压通气，但因为其舒适性低，小龄儿配合差，故可在年长儿中使用。