最近看到一篇很好的文章，《“简单粗暴版”救命抢救步骤》。仅仅用十四个字就简单总结了心肺复苏的基本步骤，非常容易记忆。文中最后提到了，记得查个血清术前四项。
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当我把这篇文章推荐给许多朋友看的时候，很多人都问了：“血清术前四项”是什么？为什么需要查？是因为给患者做过人工呼吸吗？ 那么与陌生人接过吻是不是也有必要查一查呢？今天我们就来讲讲这个话题。
一、什么是“血清术前四项”
“血清术前四项”并不是一个医学上的名词，而是我国许多医院在工作中为了方便而约定俗成的叫法。
这四个检查项目一般分别是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab），梅毒螺旋体抗体（TP），人免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）。主要的目的是对乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病这四种临床常见传染病进行筛查。
二、人工呼吸或亲吻会传播乙肝、丙肝、梅毒或艾滋病吗？
我们先来看一看这几种传染病的主要传播途径
几种常见传染病的主要传播途径
由这个表可以看出，这四种疾病最主要的传播方式都是血液传播、性接触传播和母婴传播。而所谓的“密切生活接触”到底是密切到什么程度呢？
由于理论上患者的血液、唾液、乳汁、精液、阴道分泌物等各种体液中都可能含有病原体。那么这些体液如果能够直接转移到另外一人身上，而恰好被转移者有皮肤黏膜的破损，病毒就会趁虚而入，造成感染。比如两人共用牙刷，共用剃须刀，热烈亲吻等等。
但是要注意，通过这些途径要实现传染，其实也没那么简单。必须要满足以下条件：
1.你恰好碰到的是一个传染病患者，而且恰好处于传染期
如果不是这样，你中镖的概率就已经大大下降了。比如我们知道，相当大的一部分乙肝病毒携带者体内的病毒并不处于复制状态，此时血液内的病毒含量极低，甚至检测不到。此时的传染性是很低的。再如梅毒患者头1-2年传染性较强，随着时间的推移，传染性会越来越小。
2.体液中的病原体含量要足够高
病毒只有达到一定的数量，才有可能造成感染。 有的患者并不是处于急性发病期内，这时血液中的病原体含量有可能本来就不高，而唾液、泪液等体液内的病原体含量跟血液相比，更是要低几个数量级，那么通过唾液造成感染传播的概率就会进一步降低。
比如艾滋病病毒在唾液中的含量就极低，加上唾液的抑制作用，基本没有什么致病力。
3.病原体脱离人体的时间不能过长
大多数情况下，病原体对于环境是非常敏感的。干燥的环境或温度的变化都可以让其迅速死亡。所以即使是一件携带病人病原体的物品，只要暴露在空气中数分钟至数小时，绝大部分的病原体都会被破坏失去活性。
一般情况下只有直接的体液接触才会造成传染，而间接的接触造成传染的概率微乎其微。（注射器针头等医用物品由于残留血液不易干燥，又可直接进入人体，所以相当危险，不在此列。）
4.被感染者的皮肤或黏膜有破损
人体的皮肤组织有一层天然的保护屏障，就是角质层。角质层相对比较厚，在其基本完整的情况下，任何病毒、细菌都是无法侵入人体的。所以这几种病原体要通过皮肤感染，要么就是特别的巧，要么就是借助了注射器，刀片等被污染的物品。然而黏膜组织不太一样，它相对比较薄。口腔黏膜有时候会出现一些溃疡或破损，这个时候病原体理论上是有从破损处入侵的可能的。
综上所述，通过人工呼吸或者亲吻感染乙肝、丙肝、梅毒或艾滋病的可能性是存在的，尽管这种可能性并不是特别大。如果要打个比方的话，就如同在地面开枪想击落飞机。一次两次，你不见得运气有那么好，但是要是天天打，说不定哪天所有巧合都碰到一起，就被你蒙到了。
三、什么情况下需要查“血清术前四项”
由于上面说的这几种疾病都可以通过血液途径传播，所以在手术前一般常规都会进行这几项检查。一旦有阳性发现，会提示医务人员格外要加强防护措施。同时器械消毒程序也会更为严格，以避免院内交叉感染。
输血前这些项目一般也会被作为常规检查，以避免患者将来发现有相关感染，发生医疗纠纷。所以有时候这些项目也会被称为“输血前四项”或其它名字。
如果有患者被发现携带有以上任何一种疾病，其性伴侣都应该做相关的检查。母亲患病，其婴儿应该做相关检查。有不洁性生活史的就更不用说了。
在非正规医疗机构做纹身、打耳洞等有创伤操作，而医疗器械未经严格消毒的，都应该高度警惕，做以上相关检查。
口腔、黏膜或者破损的皮肤与患者的血液、体液或者使用过的针头、刀片等器械有直接接触的，也应该做以上检查。
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作者：郑堃，武汉钢铁（集团）公司第二职工医院，急诊科副主任医师
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