高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计,中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性疾病之一。六成以上的冠心病患者、八成以上脑梗患者、九成脑出血患者都有高血压史。成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压,无论年龄。
高血压最直接、致命、致残率最高的并发症包括、卒中、心梗、高血压肾病等等,可以这么说,控制好血压,是长寿的关键因素之一!
降压目标
2014 年初发布的 JNC8(美国高血压指南 8)明确规定:
何时启动降压治疗?
① ≥60 岁的高血压患者,收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗;
② < 60 岁的高血压患者,只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗
血压降到什么目标?
① ≥60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<150mmHg 和舒张压<90mmHg;
② < 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg。
当然,对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见,总的趋势是,这两类患者的降压目标值应该更严格一些。
高血压的发生,与遗传和不健康的生活方式等因素有关。控制高血压,除药物治疗外,还应该改善生活方式,但药物治疗无疑是控制血压的主要措施。高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。很多高血压患者对于用药都会或多或少进入误区,现在把常见误区列举如下,以供参考。
高血压患者健康教育处方
【低盐膳食处方】
膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用,如膳食偏咸。轻度高血压患者通过合理膳食,就有可能使血压下降;即使较严重的,已经在服药的高血压患者,也可通过膳食疗法降低血压,减少用药剂量和预防并发症。高血压患者食盐的摄入量应<6g/d。
具体措施包括:
①改变烹饪方法,减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐,增加咸味感但不增加盐用量。
②少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外,更多地来自含盐高的添加佐料,如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等,这些佐料中的含盐量比较高。
③尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少食用咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。
④在加用食盐时,最好使用有计量单位的容器,如盐勺,做到心中有数。
⑤食用包装食品时,要注意食物标签,了解含盐量。
⑥在外就餐时,要告知服务人员,制作食品时,尽量少加盐,不要口味太重。
⑦多食用新鲜蔬菜。目前市场的新蔬菜四季均有,不受时令限制,应尽可能多食用。
【限酒处方】
中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关,饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的,只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常。目标是戒酒。具体措施包括:
①认识饮酒的危害。
②树立要戒酒的观念。
③如饮酒,建议少量,男性饮酒者的葡萄酒≤100ml(相当于2两)/天,或啤酒≤250ml(0.5斤)/天,或白酒≤50ml(1两)/天;女性则减半量,孕妇不饮酒。
④不饮高度烈性酒。
⑤酒瘾严重者,可借助药物戒酒。
【运动处方】
运动是预防心血管病的重要手段,包括高血压在内,因而高血压患者不仅可以运动,而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式,比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有:快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。
运动的目标要从运动的时间、频度和强度来考量。
(1)运动的强度为中等,以下表现为运动强度中等:
①主观感觉:运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累;
②客观表现:运动中呼吸频率加快、微喘,可以与人交谈,但是不能唱歌;
③步行速度:约120步/分钟;
④运动中的心率(次/分钟)=170-年龄;
⑤休息后约10分钟内,锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解,心率也恢复到正常或接近正常。
(2)运动持续时间:高血压患者每周至少进行5~7次运动,最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30分钟左右,或每日累计30分钟。
具体措施:
①运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择,以利于安全;另一方面,也要考虑到个人的喜好、体质,以利于维持。
②运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目最为适宜,有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动,如快走(4000步/小时)、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑,既不需要任何体育设施,又不需要指导老师,故是应用最广的锻炼项目。
③对于个体而言,运动量以运动后第二天感觉精力充沛、无不适感为宜。
④要循序渐进,贵在坚持。
⑤在运动中注意防止发生运动外伤。
⑥留意有任何不适要停止活动并及时就医。
⑦生活中的体力活动:适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动,使每天的步行总数达到或接近1万步。
100岁提醒:
①运动的适宜时间:高血压患者6:00~10:00血压常处于比较高的水平,是心血管事件的高发时段,最好选择下午或傍晚进行锻炼。
②高血压患者应避免的活动:短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动,会使血压瞬间剧烈上升,引发危险,应尽量避免。
③安静时血压未能很好控制或≥180/110mmhg的患者暂时禁止中度及以上的运动。